End-of-Life Care: Sino ang Gumagawa Ito ng Tama?

Mahigit 15 taon matapos ang isang nangungunang organisasyon ng tagapayo sa kalusugan na inirerekomenda ang mga paraan upang mabawasan ang pagdurusa ng mga may sakit sa pagtatapos, ang US pa rin ang may matagal na paraan upang mapabuti ang kanyang end-of-life care, ayon sa kamakailang pananaliksik.

Habang ang bansa ay lags sa likod sa ilang mga panukalang kalidad, ang ilang mga eksperto ay nagsabi na ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nasangkapan na upang maihanda ang mga Amerikano sa pagkamatay.

AdvertisementAdvertisement

Maraming mga medikal na pagpapasya ay isang tanong ng balanse - ang mga benepisyo ng paggamot ay mas malaki kaysa sa mga potensyal na epekto, halimbawa.

Ang mga isyung ito ay lumilitaw na mas malaki patungo sa dulo ng buhay, habang ang mga doktor ay bumaling sa isang napakaraming mga tool ng high-tech upang pahabain ang buhay ng isang pasyente. Ngunit ito ay kadalasang dumating sa halaga ng kalidad ng buhay.

Magbasa Nang Higit Pa: Pangangalaga sa Katapusan ng Buhay: Kung Ano ang Gusto ng mga Doktor Para sa Kanilang Sarili »

U. S. Lags Behind sa 'Quality of Death'

Sa isang 2010 na ulat, ang Economist Intelligence Unit ay niranggo ang mga bansa ayon sa isang "Marka ng Kamatayan Index. "

Ang index ay isinasaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng pagkakaroon ng hospisyo at palliative care - parehong nagtutulungan sa pagsuporta sa mga namamatay na pasyente at mga miyembro ng kanilang pamilya. Sinuri din nito ang pagsasanay para sa mga doktor at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa pag-aalaga ng end-of-life, pati na rin ang paggamit ng angkop na gamot sa sakit.

AdvertisementAdvertisement

Ayon sa ulat na ito, ang U. S. ay dumating sa ikasiyam na, sa likod ng maraming iba pang mga binuo bansa.

Pinamunuan ng United Kingdom ang mundo sa kalidad ng kamatayan, bahagyang bilang resulta ng network ng pangangalaga sa hospisyo nito at mandatory end-of-life care. Ang mga ito ay inilunsad sa buong National Health Service ng bansa, na nagbibigay ng unibersal na pangangalagang pangkalusugan sa permanenteng residente ng UK. Ang bansa ay mataas ang ranggo para sa pampublikong kamalayan ng mga isyu sa katapusan ng buhay.

Ang pagpapabuti ng huli na pangangalaga sa buhay sa U. S. ay hindi isang bagong isyu. Ang isang 1997 na ulat ng Institute of Medicine ay humihiling ng isang paglilipat sa kung paano nakikitungo ang Estados Unidos sa pagkamatay. Ngunit sa kabila nito, ang isang kamakailang pag-aaral na inilathala noong Pebrero 3 sa Annals of Internal Medicine ay nagpasiya na ang U. S. ay hindi maganda ang namamahala ng maraming pangkaraniwang sintomas ng pagtatapos ng buhay.

Ang pag-aaral ay nakatuon sa mga karanasan sa pagkamatay ng 7, 204 na pasyente na may edad na 51 taong gulang o mas matanda sa pagitan ng 1998 at 2010. Ang mga miyembro ng pamilya ay tinanong tungkol sa mga sintomas ng pasyente sa huling taon ng buhay.

Sa paglipas ng kurso ng pag-aaral, ang ilang mga sintomas ay naging mas karaniwan. Ang mga ulat ng sakit ay nadagdagan ng 12 porsiyento habang ang depresyon ay nadagdagan ng 27 porsiyento at pana-panahong pagkalito 31 porsiyento.

AdvertisementAdvertisement

Dahil ang pag-aaral ay sumunod lamang sa mga pasyente sa taong 2010, mahirap malaman kung ang pagbaba ng mga sintomas ng end-of-life ay nabawasan sa U.S. mula noon. Ang mga mananaliksik ay nagnanais na ipagpatuloy ang kanilang trabaho upang mas mahusay na maunawaan kung ano ang nasa likod ng pagtaas ng mga sintomas.

Magbasa Nang Higit Pa: Unawain ang Paliitibo at Pangangalaga sa Hospisyo »

U. S. May Mga Tool para sa Pag-aalaga ng End-of-Life Care

Batay sa mga natuklasan na ito, lumilitaw na ang U. S. ay may gagawin upang mahuli sa ibang mga bansa sa kalidad ng kamatayan. Para sa isang bagay, hindi katulad ng UK ang Estados Unidos ay may bali na sistema ng pangangalagang pangkalusugan na binubuo ng magkakahiwalay na mga ospital, klinika, at mga opisina ng doktor na hindi laging nakikipag-usap o nag-uugnay sa kanilang mga prayoridad.

Ngunit ang ilang mga eksperto sa pangangalaga ng kalusugan ay nagsabi na ang U. S. ay handa na upang matugunan ang mga pangangailangan ng mga taong namamatay.

"Ang kilusan ng hospisyo sa Estados Unidos ay may napakagaling at mahigpit na hanay ng mga pamantayan at alituntunin na kinakailangang sundin ng mga hospisyo sa buong bansa," sabi ni J. Donald Schumacher, pangulo ng National Hospice and Palliative Care Organization (NHPCO).

AdvertisementAdvertisement

Sa pagitan ng 2000 at 2012 ang bilang ng mga Amerikano na pinaglilingkuran ng hospisyo ay higit sa doble sa 1. 6 milyon, ayon sa NHPCO. Ang 5, 500 na programa ng hospisyo sa bansa ay kadalasang nakakakita ng mga pasyente sa kanilang mga tahanan, ngunit maaari rin silang magbigay ng pangangalaga sa mga nursing home, hospice center, at mga ospital.

"Sa nakalipas na ilang dekada marami tayong nagawa na may pag-aalaga ng end-of-life. Pinalawak namin ang pampakalma pag-aalaga, pinalawak namin ang hospisyo, marami pang tumuon dito, "sabi ni Adam Singer, ang nangungunang may-akda ng pag-aaral sa Annals of Internal Medicine at isang assistant policy analyst sa RAND Corporation. "Ngunit sa tingin ko din na kami ay nabigo sa mga pangunahing paraan na maaaring nag-aambag sa mga resulta na aming hinahanap. "

Sa Estados Unidos napakahirap para sa mga pasyente na magkaroon ng magandang end-of-life care dahil patuloy itong ginagamot. J. Donald Schumacher, National Hospice at Palliative Care Organization

Kahit na ito ay isang kumplikadong isyu, ang mga mananaliksik ay mayroon ng isang kahulugan ng mga hadlang na limitado ang pangangalagang pang-buhay sa US

"Sa Ang Estados Unidos ay napakahirap para sa mga pasyente na magkaroon ng magandang end-of-life care dahil patuloy silang ginagamot, "sabi ni Schumacher. "Hindi sila binibigyan ng antas ng sakit at pamamahala ng sintomas na kailangan nila, sa kalakhan dahil ang pasyente, pamilya o manggagamot ay may isang mahirap na oras sa paggawa ng mga desisyon. "

Sa maraming mga kaso, ang matinding paggamot ay maaaring naaangkop. Ngunit maaari nilang palalain ang iyong kalidad ng buhay kapag ang posibilidad ng isang lunas ay mababa.

AdvertisementAdvertisement

Gayundin, ang pagtuon ng masyadong maraming sa pagpapagamot sa isang sakit sa pasyente ng terminal ay maaaring pagkaantala ng access sa parehong mga programa ng hospisyo na idinisenyo upang makatulong na pamahalaan ang kanilang mga sintomas.

"Ang median stay hospice ay pa rin sa ilalim ng tatlong linggo," sabi Singer. "Tatlong linggo ay mahusay, ngunit madalas na hindi sapat na oras para sa hospisyo upang tumagal ng matagal, para ito ay talagang magkakabisa sa mga sintomas. "

Bilang karagdagan, ang pag-access sa paliwalas na pag-aalaga ay isang problema para sa mga pasyenteng namamatay, isang proseso na maaaring tumagal ng maraming buwan.

Karamihan sa mga serbisyo ng pampakalma na pangangalaga, na naglalayong magbigay ng kaluwagan mula sa mga sintomas, ay inaalok pa rin sa loob ng mga ospital. Gayunpaman, ang mga pasyenteng may sakit sa kaso ay madalas na nasa loob at labas ng ospital sa mga huling buwan ng buhay.

"Kahit na pinalawak na ang mga serbisyo ng pampakalma," ang sabi ng Singer, "ang karamihan sa kurso ng isang sakit na terminal ay hindi nagaganap sa isang ospital kung saan magkakaroon sila ng access sa mga serbisyong iyon. " Magbasa Nang Higit Pa: Depresyon sa Mukha ng Terminal na Sakit at Kamatayan»

Mas maaga Mga Talakayan sa Tapos na ng Buhay ay Mahalaga

Ang pagpapabuti ng end-of-life care sa U. S. ay hindi isang madaling panukala. Ang mga Amerikano ay madalas na nag-aalangan na pag-usapan ang tungkol sa pagkamatay at ang mga isyu na nakapalibot dito.

Sa isang pag-aaral kamakailan sa JAMA Internal Medicine, ang mga mananaliksik ay sumuri sa mga doktor, nars, at mga residenteng medikal sa 13 na mga hospital na nakabase sa unibersidad sa Canada. Tinukoy ng mga tagabigay ng pangangalagang pangkalusugan na ito ang mga salik na may kaugnayan sa mga pasyente at kanilang pamilya bilang pangunahing mga hadlang sa mga talakayan sa pagtatapos ng buhay.

Ang ilan sa mga hadlang na ito ay nagmumula sa hindi pagkakasundo sa mga miyembro ng pamilya kung aling mga pagpipilian sa pangangalaga ang pipiliin para sa pasyente. O kaya ang mga pasyente ay hindi maaaring gumawa ng mga desisyon sa kanilang sarili. Ngunit ang kawalan ng kakayahan naming makamit ang pagkamatay ay kaugnay din ng tagumpay ng gamot sa pagpapagamot ng karamdaman.

Ang mga pasyente at mga pamilya ay pumapasok at inaasahan nilang doon ay isang lunas. Adam Singer, RAND Corporation

"Nagkaroon ng napakaraming pag-unlad sa medisina, kaya ito ay technologically advanced, na sa tingin ko may higit sa isang pakiramdam na ang mga doktor ay maaari lamang gamutin sa amin," sabi Singer. "Ang mga pasyente at mga pamilya ay pumasok at inaasahan nilang doon ay isang lunas. "

Ang Institute of Medicine, sa isang ulat na inilabas noong Setyembre 2014, ay nakatuon sa pag-aatubili ng mga Amerikano at ng kanilang mga doktor upang pag-usapan ang tungkol sa pangangalaga sa dulo ng buhay. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mga ganitong uri ng "pag-iisip na pag-aalaga sa pag-aalaga" nang mas maaga ay maaaring humantong sa mas mahirap na mga desisyon sa paglaon.

"Kapag sinusubukan mong gumawa ng isang desisyon kapag ang isang tao ay nasa isang medikal na krisis," sabi ni Schumacher, "ito ay maaaring maging napaka, lubhang mahirap. "

Ayon sa mga alituntunin ng Institute of Medicine, ang mga doktor at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat gabayan ang mga diskusyon sa pagtatapos ng buhay sa mga pasyente at kanilang pamilya. Ang mga pag-uusap ay dapat igalang ang mga kagustuhan ng pasyente, na may layuning pag-alis ng paghihirap at pagbubuwag sa mga pasanin ng mga mahal sa buhay.

Ang iba pang mga alituntunin ay magkakaroon ng katulad na diskarte, tulad ng mga inilabas noong Mayo ng Unibersidad ng California, Los Angeles (UCLA), at walong iba pang mga organisasyong pangkalusugan sa Southern California.

Kailangan naming tulungan ang mga pasyente at ang kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng proseso ng pakikipag-ayos ng mga mahirap na desisyon sa katapusan ng buhay. Dr Neil Wenger, UCLA Health Ethics Center

"Ang mga medikal na sentro ng medisina tulad ng UCLA ay kadalasang nakaharap sa mga komplikadong katanungan sa buhay-at-kamatayan," sabi ni Dr. Neil Wenger, direktor ng UCLA Health Ethics Center at isang propesor sa dibisyon ng pangkalahatang panloob na medisina at pananaliksik sa serbisyong pangkalusugan sa David Geffen School of Medicine sa UCLA, sa isang pahayag."Dapat nating tulungan ang mga pasyente at ang kanilang mga pamilya sa pamamagitan ng proseso ng pakikipag-ayos ng mga mahirap na desisyon sa katapusan ng buhay. "

Ang mga pasyente ay hinihikayat na magplano nang maaga para sa kanilang mga pangangailangan at hangarin sa pamamagitan ng mga buhay na kaloob o iba pang mga uri ng maagang direktiba, tulad ng kapangyarihan ng abogado, na nagtatalaga ng isang tao na gumawa ng mga desisyon sa ngalan mo kung hindi mo na magagawa ito.

Gayunpaman, hindi magiging madali ang paggawa ng paglilipat sa pakikipag-usap nang mas bukas tungkol sa kamatayan.

"Kami ay isang lipunan na itinakwil ang kamatayan," sabi ni Schumacher, "Kaya sa palagay ko ay darating ang ilang sandali para maganap ang pagbabagong ito. "Ang overcoming resistance sa pakikipag-usap tungkol sa pagkamatay, at pagsisimula ng mga pag-uusap na ito ay mas maaga, ay maaaring mabawasan ang ilan sa mga hadlang sa mas mahabaging pag-aalaga sa katapusan ng buhay sa US

" Kung ano ang nangyayari ng maraming beses, ang pag-uusap ay hindi mangyayari hanggang halos ang dulo, "sabi ni Schumacher. "Ngunit hindi ka pa bata pa upang pag-uusap sa iyong pamilya tungkol sa kung ano ang nais mong gawin para sa iyo kapag ang iyong oras ay dumating. "

Magbasa pa: Therapy Review Life»