Opioid Epidemya: Mga Maliit na Dosis na Humantong sa Maling Paggamit

Ang overprescribing ng opioid pain medications ay nakatulong sa isang pagtaas sa maling paggamit ng opioid at labis na dosis ng pagkamatay sa Estados Unidos sa nakalipas na dalawang dekada.

Naiduso nito ang maraming mga tawag para sa mga doktor na maging mas maingat kapag nagsusulat ng mga reseta ng reseta, lalo na kapag nakikitungo sa sakit ng ngipin, bukung-bukong sprains, at iba pang mas masakit na kondisyon at operasyon.

AdvertisementAdvertisement

"Sa pangkalahatan bilang isang propesyon, kailangan nating lumayo mula sa paggamit ng opioids para sa maliliit at limitado sa mga kondisyon ng sakit," sabi ni Dr. Anna Lembke, psychiatrist, at espesyalista ng sakit sa Stanford University Medical Center.

Magbasa nang higit pa: Paano ang pagtitistis nakatulong sa gasolina ang opioid epidemya »

Advertisement

Opioids para sa mga menor de edad pinsala ay nagdaragdag ng mga panganib

Ang isang pinakahuling pag-aaral na ipinakita noong nakaraang buwan sa Society for Academic Emergency Medicine annual meeting sa Orlando, Florida, na nakatuon sa mga panganib ng paggamit ng mga opioid upang gamutin ang sakit mula sa mga menor de edad na pinsala, sa kasong ito ang bukung-bukong sprains.

Sa labas ng higit sa 53, 000 mga pasyente na bumisita sa isang U. S. departamento ng emerhensiya para sa isang bukung-bukong bukung-bukong mula 2011 hanggang 2012, 7 porsiyento ang nakatanggap ng reseta para sa isang opioid na gamot sa sakit tulad ng oxycodone o hydrocodone.

AdvertisementAdvertisement

Ang mga taong nakatanggap ng 30 o higit pang mga tabletas ay dalawang beses na malamang na punan ang isa pang reseta na reseta tatlo hanggang anim na buwan pagkatapos, kumpara sa mga taong binigyan ng mas mababa sa 15 na tabletas.

Sa karaniwan, ang mga doktor ay nagreseta ng 20 na tabletas sa mga pasyente, ngunit ang ilang mga pasyente ay nakatanggap ng hanggang sa 60 na pildoras o higit pa.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi pa nai-publish sa isang peer-reviewed na journal, kaya dapat silang matingnan na may ilang pag-iingat.

Gayunpaman, isang pag-aaral na mas maaga sa taong ito na isinagawa ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang natagpuan na ang unang mga reseta ay maaaring mag-drive ng pangmatagalang paggamit ng opioid.

Mula sa 1. 2 milyong tao na nagkaroon ng hindi bababa sa isang araw ng opioid therapy sa pagitan ng 2006 at 2015, 6 na porsiyento ang tumatagal ng opioids isang taon mamaya.

AdvertisementAdvertisement

Kasama sa pag-aaral lamang ang opioid-naive na mga tao - ang mga hindi nagpuno ng reseta ng reseta sa loob ng nakaraang taon - na walang kanser.

Ito ay nadagdagan sa 13. 5 porsiyento para sa mga tao na ang unang dosis ng opioid ay para sa walong araw o higit pa, at halos 30 porsiyento para sa mga taong nagsimula sa hindi bababa sa isang 31-araw na dosis.

Ang mga panganib ng paggamit ng pangmatagalang opioid ay tila malaki ang pagtaas kahit sa medyo mababa ang dosis at medyo mababa ang haba ng therapy. Dr. Richard A.Deyo, University of Health and Science University

Ang CDC ay nag-ulat na humigit-kumulang sa 7 porsiyento ng mga reseta ng opioid ay lumampas sa isang isang buwang supply.

Advertisement

Ang pagsisimula ng paggamot na may isang long-acting opioid ay nagdulot ng panganib ng pangmatagalang paggamit - higit sa 27 porsiyento ng mga pasyente na ito ay pa rin sa opioids sa isang taon mamaya, at higit sa 20 porsiyento ay nasa kanila tatlong taon mamaya.

Kahit na ang mga pasyente na nagsimula sa Tramadol - na sinabi ni Lembke na "ay dapat na maging isang di-hinadlang na alternatibo" sa ibang opioids - ay nasa panganib, na may 13. 7 porsiyento pa rin ang gumagamit ng opioids isang taon mamaya.

AdvertisementAdvertisement

Magbasa nang higit pa: Pagkilos ng gobyerno sa opioid epidemya »

Mga paunang reseta ang nagdadala ng paggamit ng opioid

Isa pang pag-aaral, na inilathala nang mas maaga sa taong ito sa Journal of General Internal Medicine, hindi ginamit ang mga de-resetang opioid kamakailan.

"Ang mga panganib ng paggamit ng pangmatagalang opioid ay tila malaki ang pagtaas kahit sa medyo mababa ang dosis at medyo mababa ang haba ng therapy," Dr. Richard A. Deyo, MPH, isang doktor ng gamot sa pamilya, at isang propesor ng batay sa katibayan gamot sa Oregon Health and Science University, sinabi Healthline.

Advertisement

Ang mga mananaliksik ay tumingin sa higit sa 530,000 mga reseta ng opioid na napuno sa Oregon mula 2012 hanggang 2013 ng opioid-naive na mga pasyente.

Ang mga taong kasama sa pag-aaral ay hindi kanser o pasyente na mga pasyente sa pangangalaga. Ang sakit na sanhi ng mga kondisyong ito ay kadalasang ginagamot sa mga pang-matagalang mga opioid ng reseta.

AdvertisementAdvertisement

Limang porsiyento ng mga opioid-naive na mga tao ang naging pang-matagalang mga gumagamit - pagpuno ng anim o higit pang mga reseta ng opioid sa loob ng taon kasunod ng kanilang unang reseta.

Ang panganib ng pangmatagalang paggamit ng opioid ay mas mataas para sa mga taong napunan ang pangalawang reseta sa unang buwan ng paggamot, pati na rin sa mga binigyan ng mas mataas na paunang dosis ng opioids o isang long-acting opioid na gamot.

Ang isang tao na may naunang kasaysayan ng pagkagumon - lalo na sa mga opioid at / o alkohol - ay maaaring mabilis na maging gumon sa kahit isang isang linggo, o potensyal na kahit na mas maikli, reseta. Dr. Anna Lembke, Stanford University Medical Center

Ipinaliwanag ng mga mananaliksik na ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring mag-ambag din sa pang-matagalang paggamit. Halimbawa, ang mga doktor ay maaaring magreseta ng pang-matagalang o mas mataas na dosis na opioids sa mga pasyente na may "patuloy at matinding sakit. "

At ang mga taong nasa panganib ng maling paggamit ng opioid - tulad ng mga may nakaraang kasaysayan ng pagkagumon o pag-abuso sa sangkap - ay maaaring mas malamang na makatanggap ng pangmatagalang opioid.

Natuklasan din ng pag-aaral ng CDC na ang mga babae ay may mas mataas na peligro ng paggamit ng pangmatagalang opioid, pati na rin ang mga na-diagnosed na mas maaga sa sakit o ay nakaseguro sa publiko o self-insured.

Magbasa nang higit pa: Maaaring bawasan ng mga database ng mga resetang ang maling paggamit ng opioid »

Mas mababa at mas maikli ang mga dosis ng opioid

Ayon sa CDC, ang tatlong araw o mas mababa ng mga opioid ng reseta ay kadalasang" sapat "para sa talamak na sakit tulad ng isang bukung-bukong ankle, pitong araw na "bihirang" kinakailangan.

Ang ilang mga estado ay pumasa sa mga batas na pumipigil sa kung gaano karaming mga opioid tabletas ang maaaring magreseta ng mga doktor sa isang pagkakataon upang mabawasan ang panganib ng inireresetang opioid na pang-aabuso o mga taong dumadaan sa kanilang mga tabletas sa iba, na kilala bilang "diversion."

Ang New Jersey ay may limang-araw na limitasyon para sa mga unang-taong de-resetang mga gumagamit ng opioid, na may mga exemption para sa mga pasyente ng kanser, pampakalma, at hospisyo.

Ang mga bagong pag-aaral ay nakabatay sa trend na ito patungo sa mas mababang opioid na dosis at tagal, at ang mga doktor ay higit na umaasa sa mga reseta ng reseta upang gamutin ang patuloy na sakit.

"Sinusuportahan ng [aming mga resulta] ang paniwala na dapat nating maging mapakali at maikli," sabi ni Deyo, "at napagtanto na ang anumang bagay na higit sa nauugnay sa panganib ng pangmatagalang paggamit. "

Sinulat ni Deyo at mga kasamahan na ang unang mga reseta na angkop sa mga pamantayan na ito ay maaaring" 10 milligram hydrocodone tablet na inireseta apat na beses araw-araw para sa tatlo o mas kaunting araw "- kaya hindi hihigit sa 12 na tabletas.

Ngunit kahit na ang mga mas maliit na dosis ay maaaring magpose ng panganib para sa ilang mga tao.

"Ang isang tao na may naunang kasaysayan ng pagkagumon - lalo na sa mga opioid at / o alkohol - ay maaaring mabilis na maging gumon sa kahit na isang isang linggo, o potensyal na kahit na mas maikli, reseta," sabi ni Lembke.

Ang mga taong hindi kailanman nagkaroon ng problema sa droga o alkohol ay maaari ding maging madaling kapitan.

"May ilang mga indibidwal," sabi ni Lembke, "na mahina laban sa addiction alinman sa likas na katangian o pag-aalaga - o ilang kumbinasyon - na kahit na walang kasaysayan ng pagkagumon ay maaaring makakuha ng gumon sa isang maikling panahon. "

Magbasa nang higit pa: Ang Rural America ay nagdurusa sa isang krisis sa kalusugan»

Pag-iwas sa opioid addiction

May mga, siyempre, mga alternatibo sa mga opioid pain medication para sa talamak na sakit, marami sa mga ito ay sa paligid para sa isang mahabang panahon - tulad ng mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs tulad ng ibuprofen, Tylenol, at aspirin.

Ang ilang mga doktor ay nag-eeksperimento rin sa paggamit ng mga lokal na injection ng anesthetics tulad ng lidocaine. Ito ay ang bentahe ng hindi pagbaha sa buong katawan at utak na may sakit na gamot, tulad ng nakuha mo kapag kumuha ka ng isang tableta.

"Kung ano ang ginagawa mo ngayon ay sinisikap na ihiwalay ang pinagmumulan ng sakit sa isang lidocaine iniksyon o pagbubuhos kung saan ang pinsala ay o kung saan ang pagtitistis ay magaganap," sabi ni Lembke.

Pag-aaral tulad ng mga ito i-highlight ang papel na maaaring i-play ng mga doktor sa pagpigil sa de-resetang opioid maling paggamit. Ang Deyo at mga kasamahan ay nagbigay-diin na dapat mapagtanto ng mga doktor na nakikitungo sila sa "mapanganib na mga gamot, hindi mga pasyenteng may panganib. "

" Ito ay talagang nagbabago ng pananagutan nang higit pa sa clinician upang maging mas maingat sa pagreseta ng mga gamot na ito, "sabi ni Deyo.

Ang diskarte na ito ay higit na nakatutok sa pagtigil sa mga problema sa pag-abuso sa opioid bago sila magsimula.

Sinisikap ng aming papel na "ilipat ang pansin ng mga tao sa ibaba ng agos upang maiwasan ang paglitaw ng mga pangmatagalang problema sa opioid," sabi ni Deyo, "kumpara sa pagtuon sa mga taong may mga problemang ito. "