Mas mahusay na Late Than Never, mga doktor ay nagsimulang upang gamutin ang labis na katabaan

Rodney Chin, 60, ay ang ehekutibong direktor ng sangay ng YMCA sa San Francisco, California. Habang pinangunahan ng pambansang organisasyon ng YMCA ang isang programa sa pag-iwas sa diyabetis sa mga lokal na sangay noong nakaraang taon, nagpasiya si Chin na kunin ang online survey upang matuto nang higit pa tungkol dito. Sa kanyang sorpresa, siya ay kwalipikado para sa programa, na idinisenyo upang maiwasan ang mga prediabetics, na mayroon nang ilang insulin resistance, mula sa pagbubuo ng type 2 diabetes.

"Palagi akong naging mas mabigat, hindi pa ako sobrang manipis, ngunit hindi sa punto kung saan naisip ko na nasa peligro ako na maging diabetes," sabi ni Chin. "Wala akong mga isyu na may mataas na asukal sa dugo; kahit na ang aking mga gawi sa pagkain ay hindi masyadong kumain ng asukal. Matapos kunin ang survey, pumunta ako, 'Wow, kwalipikado ako! '"

AdvertisementAdvertisement

Chin ay hindi nag-iisa sa hindi pagkakaunawaan sa mga panganib na nauugnay sa sobrang taba ng katawan. Ang tinatawag niyang "average to heavy" ay talagang napakataba ayon sa karaniwang medikal na pagtatantya ng taba sa katawan, na tinatawag na body mass index (BMI). Gayunpaman, sa paghahambing sa mundo sa paligid niya, ang Chin ay lamang ang average na mabigat sa 5 paa 6 pulgada at £ 195. Halos 70 porsiyento ng mga adultong Amerikano ay sobra sa timbang, at 1 sa 3 ay napakataba, ayon sa pinakahuling pambansang data.

Ang labis na katabaan at mga kaugnay na suliranin sa metabolic ay nagpapataas ng panganib ng isang tao sa mga malubhang sakit, kabilang ang kanser, mataas na presyon ng dugo, sakit sa puso, mga problema sa paghinga, at diyabetis. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang isang napakataba na lalaki sa edad na 25 ay magkakaroon ng 12 taon na pag-ahit sa kanyang buhay na pag-asa. Ang isang kapat ng lahat ng mga Amerikano ay prediabetic, ngunit mga 10 porsiyento lamang ang alam ang kanilang panganib.

Pinagmulan ng Imahe: Witthaya Phonsawat / FreeDigitalPhotos. net / // www. freedigitalphotos. net / images / fat-fit-woman-posing-outdoor-photo-p301197

Nagkaroon ng isang matagal na debate sa pampublikong patakaran tungkol sa labis na katabaan, at ang mga indibidwal ay nabahaan ng impormasyon tungkol sa kung paano maiiwasan ang mga pitfalls ng fast food at sedentary lifestyle. Ngunit, dalawang dekada sa kung ano ang malawak na tinatawag na isang labis na katabaan epidemya, ang mga doktor ay tapos na halos wala upang matulungan ang kanilang mga sobrang timbang at napakataba pasyente nawalan ng pounds at ibalik ang kanilang mga panganib sa kalusugan, kahit na sa mukha ng lumalaking katibayan na ang mga indibidwal ay hindi maaaring gawin ito nang nag-iisa.

Ang doktor ni Chin ay nagtakda ng isang layunin sa pagbaba ng timbang at pinayuhan siya na "panoorin ang laki ng bahagi. "Ngunit maraming mga pangkaraniwang kaugalian ng mga doktor ang maiwasan ang isyu sa kabuuan, ang kanilang mga kasamahan na nagdadalubhasa sa labis na katabaan na gamot ay nagsabi sa Healthline.

"Maraming data na nagpapakita na mayroong medyo maliit na interbensyon ng mga pangunahing doktor sa pangangalaga. Sa pangkalahatan, hindi sila nagtatanong tungkol sa mga problema sa timbang at mga problema sa kalusugan ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, hindi nila sinusukat ang index ng mass ng katawan. Sa pangkalahatan, hindi nila pinalabas ang isyu, at sa pangkalahatan ay wala silang malaking tulong upang magbigay, "sabi ni Dr.Scott Kahan, direktor ng National Center for Weight and Wellness.

AdvertisementAdvertisement

Mas mababa sa 1/3 ng mga matatanda ang nakakakuha ng diyagnosis ng labis na katabaan mula sa kanilang doktor. Mas kaunting pasyente kaysa sa inaalok na pagpapayo tungkol sa timbang. Ang bariatric surgery, bagaman malawak na pinag-uusapan, ay isang opsyon na huling-kanal na nangangailangan pa rin ng mga pasyente na gumawa ng mga pangunahing pagbabago sa pamumuhay.

"Kung dapat nating gamutin ang labis na katabaan tulad ng anumang iba pang sakit, magsisimula tayo sa hindi bababa sa nagsasalakay na therapy, at pagkatapos ay lumakad sa susunod, pagkatapos ay lumaki sa susunod," sabi ni Dr. Lee Kaplan, direktor ng Massachusetts General Hospital Weight Center. "Walang tanong na ang isa sa mga pangunahing hadlang sa paglutas ng problema ay ang kakulangan ng pakikipag-ugnayan. "

Mayroong ilang mga kadahilanan kung bakit ang mga doktor ay hindi nagtuturing ng timbang at kaugnay na mga panganib nang sistematiko o maayos. Ang ilan ay nahihirapan sa sistema ng pangangalaga ng kalusugan ng U. S. Ang iba ay nakaugat sa panlipunang pagkiling.

Ngunit bagong pananaw sa kung ano ang nagiging sanhi ng labis na katabaan at kung ano ang kinakailangan upang mawalan ng timbang at panatilihin ito ay pagsasama ng mga insentibo para sa preventative care na inaalok sa ilalim ng Affordable Care Act. Sa wakas ay maaari naming maabot ang punto kung saan ang labis na timbang at kaugnay na mga medikal na kondisyon ay maaaring tratuhin, sa halip na lamang reproached.

Lagyan ng Check Out: Ang aming Panganib sa Labis na Pagkabigo Maaaring Itakda sa Pagkakasakit »

AdvertisementAdvertisement

Bakit ang Gap?

Huling buwan, Drs. Si Christopher Ochner, isang pedyatrisyan sa Mount Sinai Hospital, at Adam Tsai, isang Denver internist at espesyalista sa labis na katabaan, ay naglathala ng isang artikulo sa The Lancet na gumagawa ng kaso na dapat magsimula ang mga doktor ng labis na timbang bago ang mga pasyente ay bumuo ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan. Ang mga tao na ang BMI ay ikinategorya bilang sobra sa timbang ngunit hindi napakataba ay nasa mataas na panganib na lumipat sa mas mapanganib na klasipikasyon ng timbang.

Sinabi ng artikulo na ang agham ay napagkasunduan: Ang labis na katabaan ay hindi lamang o lalo na ang sanhi ng masamang gawi sa pagkain, at sa sandaling nakatakda, halos imposibleng i-undo ang pagkain at mag-ehersisyo nang nag-iisa. Inilalabas ni Ochner at Tsai ang ilang mga rekomendasyon kung paano maaaring umusbong ang mga doktor mula sa pag-aalaga ng hindi pinaikling pangangalaga tulad ng edukasyon sa nutrisyon sa pamamagitan ng gamot at sa pagrekomenda ng bariatric surgery.

Ang sagot mula sa iba pang mga doktor ay halo-halong, ngunit kasama ang mga pangungusap tulad ng, "Nagbibigay lang kayo ng mga dahilan para maging tamad," at, "Ininom mo ang personal na pananagutan," sinabi ni Ochner sa Healthline.

Matuto Nang Higit Pa: Diyeta Hindi Ayusin Ayusin ang Labis na Katabaan, Sinasabi ng Expert »

Ang pagkapoot ng mga doktor ay nagpapakita ng pagbabago ng pang-agham na mga tanawin ng timbang. Dalawang taon lamang ang nakalilipas na kinikilala ng American Medical Association ang labis na katabaan bilang isang sakit. Karamihan sa mga doktor ay nagkaroon lamang ng kaunting pagsasanay sa nutrisyon, na kadalasang nakatago bilang subunit sa isang kurso sa biochemistry o gastroenterology, ayon sa Association of American Medical Colleges (AAMC).

AdvertisementAdvertisement

Sa 2007, ang AAMC ay naglabas ng isang white paper na pagtawag sa mga medikal na paaralan upang makagawa ng higit pa upang sanayin ang mga doktor upang matugunan ang sensitibong sakit sa mga pasyente, ngunit hindi pormal na subaybayan ng organisasyon ang kanilang pag-unlad.

Maliit na nag-aalok, ang mga doktor ay madalas na magpapadala ng mga pasyente sa simpleng payo, tulad ng pag-iwas sa soda, paggamit ng higit pa, o pagmamasid sa laki ng bahagi, ang mga pag-aaral ay nagpakita. Ipinapakita ng medikal na literatura na ang mga tip na ito ay bihirang magtrabaho.

Ang katawan ay nakikipaglaban sa pagbaba ng timbang, na nagiging sanhi ng mga nawawalan ng timbang upang maging hungrier at sa parehong oras ay nangangailangan ng mas kaunting mga calory kaysa sa kanilang mga katapat sa parehong timbang, ang mga bagong pag-aaral ay ipinapakita. Iyon, hindi katamaran, ay tumutukoy sa katotohanan na mga 70 porsiyento ng mga dieter ang nabawi ang bigat na nawala sa kanila.

"Kung ano ang ginagawa namin ay angkop para sa pag-iwas, ngunit hindi namin ginagamit ito para sa pag-iwas. Ang matagal na labis na katabaan ay sa malaking bahagi ay isang sakit sa medisina na pinaniniwalaan, kaya kung tayo ay nagbigay ng isang paggamot na hindi sapat at hindi ito gumagana, kailangan nating ihinto ang pagsisisi sa mga pasyente, "sabi ni Ochner.

Kahit sino ay maaaring mawalan ng timbang sa maikling termino, ngunit ang panandaliang pagbaba ng timbang ay walang predictive na halaga para sa pangmatagalang pagbaba ng timbang. Ang katumbas ay maaari mong hawakan ang iyong paghinga para sa isang minuto - halos kahit sino maaari - ngunit hindi mo maaaring hawakan ito para sa mas mahaba. Dr. Lee Kaplan, Pangkalahatang Ospital ng Massachusetts

Ang mas bagong mga natuklasang pang-agham ay kailangang humawak sa mga pangkalahatang practitioner bago ang paggamot para sa labis na katabaan at mga kaugnay na sakit ay nagpapabuti. Ang mga doktor ay madalas na nakikita ang timbang na bumawi bilang isang isyu ng paghahangad.

AdvertisementAdvertisement

"Iniisip ng karamihan na sanhi ito ng boluntaryong pag-uugali ng taong may sakit, kung siya ay makontrol lamang ang kanilang pag-uugali. … Kahit sino ay maaaring mawalan ng timbang sa maikling termino, ngunit ang panandaliang pagbaba ng timbang ay walang predictive na halaga para sa pang-matagalang pagbaba ng timbang. Ang katumbas ay maaari mong hawakan ang iyong paghinga para sa isang minuto - halos kahit sino maaari - ngunit hindi mo maaaring hawakan ito para sa mas mahaba, "sinabi Kaplan.

Pagkatapos ng pagpapayo sa mga pasyente sa ganitong paraan at nakikita ang mga ito ay hindi mawawalan ng timbang, maraming mga doktor ang nagiging bigo at huminto sa pakikipag-usap sa mga pasyente tungkol sa labis na katabaan at kaugnay na mga kondisyon ng metabolic.

"Sa tingin ko sila ay nasisiraan ng loob sa mababang rate ng tugon, at na maliwanag dahil bilang internists kung ano ang aming ginagamit sa paggawa ay prescribing ng presyon ng dugo gamot at nakakakita ng presyon ng dugo bumaba. Mas mahirap pangasiwaan ang mga pagbabago sa pamumuhay, "sabi ni Tsai, ang co-author ng Lancet paper na isa ring tagapagsalita para sa propesyonal na grupo ng Obesity Society.

Kaya Ano ba ang Trabaho?

Mayroong lumalaking kasunduan tungkol sa kung paano pinakamahusay na matulungan ang mga pasyente na mawalan ng timbang at mas mababa ang kanilang panganib ng mga sakit na may kaugnayan sa labis na katabaan. Nagsisikap ang mga pagsisikap na gawin ang mga pamamaraan na iyon sa aming kasalukuyang sistema ng paghahatid ng healthcare.

Kinakailangan ang mga programa sa pagbabago ng masinsinang pag-uugali upang matulungan ang mga tao na baguhin ang paraan na kanilang natutunan upang kumain.

Ang programa ng YMCA ay nagbago mula sa isang pang-matagalang pag-aaral ng pananaliksik upang tuklasin kung posible na ihinto ang martsa patungo sa diyabetis sa mga pasyente na prediabetic. Ang natuklasan ng mga mananaliksik ay ang pagbabago sa pag-uugali ay dalawang beses bilang epektibo sa paggamot, partikular na metformin (Glumetza, Glucophage).Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang mga pasyente na nagpababa ng timbang ng kanilang katawan sa pamamagitan lamang ng 7 hanggang 10 porsiyento ay nagbawas ng kanilang pagkakataon na magkaroon ng diyabetis ng higit sa kalahati.

Ano ang nagsimula ng pananaliksik ay naging programa ng pag-iwas sa diyabetis ng YMCA na nakilahok sa Rodney Chin. Ang mga kalahok ay nakatagpo ng minsan sa isang linggo sa loob ng 16 na linggo at isang beses sa isang buwan para sa natitira sa taon upang timbangin at matutunan ang tungkol nutrisyon, ehersisyo, at pamamahala ng stress mula sa mga sanay na eksperto. Nakikipag-usap din ang mga kalahok sa mga kapitbahay tungkol sa kung paano nila maiiwasan ang mga mahihirap na pagpipilian sa pamumuhay, kahit na sa isang kapaligiran na gumagawa ng labis na pamantayan sa pamantayan.

Chin ay nawala sa 10 hanggang 15 pounds at nakahinto sa pagkuha ng gamot sa presyon ng dugo na gusto niyang dalhin at patayin mula noong siya ay 14 taong gulang.

Ang YMCA ay nag-aalok ng programa sa 173 mga lungsod, at ang grupo ay naglalayong mag-alok ito sa 300 mga lungsod sa katapusan ng 2017. Nagkakahalaga ito ng $ 450, ngunit hindi bababa sa dalawang pangunahing kompanya ng seguro ang nagsimula upang masakop ito.

Ang mga pangkalahatang practitioner ay maaaring maging mas mahusay sa paggamot sa pagbaba ng timbang, ngunit ang pagtukoy ng mga pasyente sa mga programa ng komunidad ay maaaring mag-alok ng ilang karagdagang mga benepisyo.

"Sa tingin ko ang mga doktor ay dapat na tinatasa ang mga tao para sa kanilang timbang, ngunit offloading pagbaba ng timbang sa mga grupo na may pinakamaraming oras upang matugunan na. Kung sasabihin mo, 'Nagtatadhana ng pera,' oo ito. Wala akong isang perpektong solusyon, ngunit nais naming makakuha ng mas malayo sa ganoong paraan, "sabi ni David Marrero, Ph.D D., Pangulo ng pangangalagang pangkalusugan at edukasyon sa American Diabetes Association.

Ang programa ng YMCA ay natutugunan ng higit na sigasig mula sa mga kalahok kaysa sa paglipat ng Medicare noong 2013 upang masakop ang nutritional counseling sa mga pangunahing doktor sa pangangalaga. Ilang mga pasyente ng Medicare ang nagsasamantala sa benepisyong iyon, na itinuturing ng mga dietician na mas kwalipikado sila na magkaloob. Ngayon ang mga opisyal ng YMCA ay nagsisikap na hikayatin ang Medicare na sakupin ang kanilang programa, ayon kay Heather Hodge, direktor ng mga programa sa pag-iwas sa sakit na talamak sa YMCA USA.

Sa halip na magtakda ng mga layunin batay sa mga numero ng BMI o mga pampaganda, ang programa ay nagtatakda ng 7 hanggang 10 porsiyento na pagbaba ng timbang sa mga napatunayang benepisyo sa kalusugan. Nakikita ng mga pasyente na mas madaling pamahalaan. Sa palagay ni Hodge ang pag-bonding ng grupo na nagaganap sa programa, na nagtatalaga ng hindi hihigit sa 15 na tao sa isang pangkat, ay ang "lihim na sarsa. "

Timbang Watchers at Jenny Craig programa ay nag-aalok din ng ilan sa mga parehong mga benepisyo, at na ipinapakita upang matulungan ang mga pasyente mawalan ng timbang sa mahabang panahon.

Nag-aalok ng programa sa mga lokasyon ng komunidad, ang layo mula sa mga doktor na maaaring alienated sobra sa timbang at napakataba ng mga pasyente, ay maaari ring gumuhit ng mga tao na hindi maaaring ipakita sa iba.

"Mayroong maraming mga tao na hindi pumunta sa mga appointment ng mga doktor dahil hindi nila nais na makakuha ng sa scale at makakuha na timbang pagkawala ng panayam," sinabi Linda Bacon, Ph.D D., may-akda ng 2007 aklat, "Kalusugan sa Bawat Sukat: Ang Nakakagulat na Katotohanan Tungkol sa Iyong Timbang. "

Sa halip na sabihin sa [mga pasyente] na kumain ng mga prutas at veggies, maaari mong tulungan silang gumawa ng koneksyon sa pagitan ng pagpili ng mga pagkain na makatutulong sa kanila na makaramdam ng mabuti, na isang napaka iba't ibang mensahe.Linda Bacon, Ph.D D.

Nais ni Bacon na makita ang mga tao at ang kanilang mga doktor ay nakatuon sa kalusugan kaysa sa timbang. Gusto niyang makita ang mga medikal na tagapagkaloob magbigay ng mas malinaw na mensahe sa mga tao tungkol sa pagpili ng mga pagkain na makakatulong sa kanila na maging mas mahusay ang pakiramdam, magkaroon ng malusog na mga paggalaw ng bituka, at hindi pakiramdam ang sobrang sobra. "Sa halip na sabihin sa kanila na kumain ng prutas at veggies, maaari mo silang tulungan na gawin ang koneksyon sa pagitan ng pagpili ng mga pagkain na makatutulong sa kanila na makaramdam ng mabuti, na isang napaka iba't ibang mensahe. "

Ang mga pasyente na sinubukan ang mga programang pagbaba ng timbang bago madalas pumunta sa nutritional counseling na natalo, sinabi Sonya Angelone, RDN, tagapagsalita ng Academy of Nutrition and Dietetics.

"Kung kayo ay nasa £ 250 at maaari kayong tumuon sa pagkawala ng 25 - unang binago mo ang kanilang mindset, makakakuha sila ng mga benepisyong medikal, at pagkatapos ay mayroon silang momentum," sabi ni Angelone.

Patuloy na magbasa: Kung Paano Makikipag-usap ang mga Duktor sa mga Pasyente Tungkol sa Timbang na Walang Pagmamaneho sa mga ito »

Mga Bagong Medikal na Mga Modelo Maaari Pabilisin ang Pagbaba ng Timbang

Ang mga institusyong medikal ay tumugon din sa katibayan na gumagana ang mga programa ng pagbabago ng intensive behavior. Natutugunan nila ang pangangailangan sa mga multidisciplinary center, kung saan ang isang pangunahing doktor sa pag-aalaga ay sinalihan ng mga dietician, psychologist, personal trainer, at bariatric surgeon na nagbibigay ng lahat ng coordinated care.

Ang mga sentro na ito ay tulad ng komprehensibong mga sentro ng kanser ng epidemya sa labis na katabaan, sinabi ni Kaplan. Kahan, Kaplan, at Tsai lahat ay nagtatrabaho sa mga sentro sa Washington, D.C, Boston, at Denver, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga kompanya ng seguro ay mapagkakatiwalaan na sumasakop lamang ng mga appointment na may mga pangunahing pangangalaga sa mga doktor at surgeon. Gayunpaman, ang isang doktor na sinanay at handa ay maaaring mag-iskedyul ng mga pagbisita upang makatulong na gabayan ang isang pasyente sa pamamagitan ng malusog na pagbaba ng timbang at maaaring umunlad, ayon sa mga espesyalista.

Ang mga doktor na nagpakadalubhasa sa gamot sa labis na katabaan, na unang naging espesyalidad ng board sa 2012, ay mas malamang na magreseta ng mga gamot upang matulungan ang mga pasyente na mapabuti ang kanilang metabolic health. Sa nakalipas na dalawa at kalahating taon, inaprubahan ng Food and Drug Administration ang apat na bagong mga gamot sa pagbaba ng timbang.

"Tulad ng hindi mo gusto tumalon sa gamot para sa mataas na kolesterol, ngunit, sa flip side, hindi mo makuha ang meds off ang mesa dahil lamang ito tunog ulok na gawin ang isang bagay na may mga gamot na maaaring gawin sa diyeta at ehersisyo, "sabi ni Kahan.

Ang mga espesyalista sa labis na katabaan at mga propesyonal na grupo tulad ng Obesity Society ay umaasa na ang focus sa Affordable Care Act (ACA) sa pagpigil sa gamot at may pananagutan na pag-aalaga ay magdudulot ng higit na suporta sa modelo ng multidisciplinary. Sa ilalim ng ACA, ang pangangalaga sa pag-iwas ay nasasaklawan ng walang pasyente na copay mula sa bulsa.

Ang U. S. Preventive Services Task Force kamakailan ay nagdagdag ng mga intensive behavior modification na mga programa bilang isang inirerekumendang panukala sa pag-iwas para sa labis na katabaan, kaya't ito ay sasakup simula sa susunod na taon. Isinasaalang-alang din ng task force ang pagdaragdag ng screening ng asukal sa dugo para sa sobrang timbang at napakataba na mga pasyente.

Ang pag-aalaga ng may pananagutan ay nangangahulugan na ang mga pagbabayad para sa mga medikal na tagapagkaloob ay nakatali sa mga resulta ng kalusugan ng pasyente, hindi sa dami ng pangangalaga na ibinibigay nila.Sa kasalukuyang modelo, karamihan sa mga doktor ay hindi maaaring magbayad para sa pagbibigay ng nutritional counseling sa mga pasyente, at maraming mga dietician ang tumatanggap ng napakababang mga rate ng kabayaran para sa kanilang trabaho.

Ngunit sa ilalim ng bagong modelo, ang isang medikal na kasanayan ay maaaring mabayaran ang parehong halaga kung ang metabolic lab ng mga pasyente ay napabuti pagkatapos ng isang programa ng pagbabago ng pag-uugali o pagkatapos ng bariatric surgery. Ang pagtitistis ay nagkakahalaga ng pagsasanay higit pa, incentivizing mga doktor upang subukan ang pag-uugali ng pagbabago unang sa mga tagapagsanay na sinanay upang gawin ito. (Ang mga detalye ng may pananagutan na pag-aalaga ay paulit-ulit.)

Maraming ay nabigo na ang ACA ay hindi partikular na kilalanin ang labis na katabaan tulad ng sakit sa isip bilang isang lugar ng pangangalaga kung saan nabigo ang mga kasalukuyang pasyente.

Noong 2012, isang grupo kasama ang Academy of Nutrition and Dietetics at ang Obesity Society ay nagpadala ng sulat sa lobbying upang pagkatapos ay Kalihim ng Kalusugan at Serbisyong Pantao na si Kathleen Sebelius. Ang mga grupo ay gumawa ng kanilang kaso sa wikang nagsasabi ng maraming tungkol sa kung bakit ang paggamot para sa labis na katabaan ay lagged sa ngayon sa likod ng sakit.

"Sa kasamaang palad, ang mga apektado ng labis na katabaan ay natagpuan ang kanilang sarili kung saan nakatayo ang komunidad ng kalusugang pangkaisipan 20 taon na ang nakakaraan. Kinakailangan ang mga taon, mga dekada kung gagawin mo, ang walang humpay na pagnanakaw ng komunidad ng kalusugang pangkaisipan upang turuan hindi lamang ang mga gumagawa ng patakaran kundi higit na mahalaga ang kanilang mga kapantay sa komunidad ng medisina - ang ilan ay nanunuya pa sa mga nakikipagpunyagi sa sakit sa kaisipan o pagkagumon bilang mahina o may depekto, "Sabi ng liham.