Ang mga hadlang sa Anti-Opioid na Nawala sa paggamit

Sa milyun-milyong Amerikano na nagdurusa sa disorder ng opioid, maraming mga tool ang kinakailangan upang matugunan ang epidemya ng opioid.

Ngunit ang mga tool na ito ay makakatulong lamang kung talagang ginagamit ito.

AdvertisementAdvertisement

Ang isang bagong pag-aaral na inilathala noong nakaraang buwan sa Journal of Substance Abuse Treatment ay nagpasiya na ang mga physician ay underprescribing buprenorphine / naloxone (Suboxone), isang gamot para sa paggamot sa opioid na paggamit disorder.

Buprenorphine ay nagpapatibay ng parehong mga receptor sa katawan bilang mga de-resetang opioid, morpina, at iba pang mga opioid.

Gayunpaman, ang epekto nito ay hindi gaanong matindi at mas matagal na, na sinasabi ng mga tagapagtaguyod na makapagpigil sa mga sintomas sa pag-withdraw na mas mababa ang panganib na inabuso.

Paggamot sa ibaba kapasidad

Noong nakaraang taon, ang mga mananaliksik mula sa Johns Hopkins School of Medicine ay sumuri sa 558 manggagamot sa pamamagitan ng email.

Sinabi nila na 44 porsiyento lamang ng mga doktor na nakakuha ng waiver upang magreseta ng buprenorphine ay ginagawa ito sa buong kapasidad - 30 pasyente sa unang taon pagkatapos matanggap ang isang pagwawaksi, at hanggang sa 275 pasyente bawat taon pagkatapos.

AdvertisementAdvertisement

Ang mga pinaka-karaniwang dahilan na ibinigay ng mga doktor para sa hindi pagpapasiya sa kapasidad ay kulang sila ng panahon upang makita ang higit pang mga pasyente na may mga adiksyon sa opioid, at hindi na ito ay reimbursing sapat ng mga kompanya ng seguro para sa mga pagbisita na ito.

Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang 54 porsyento ng mga doktor na may mga waiver na hindi nagrereseta sa kapasidad ay nagsabi na "walang magiging pagtaas ng kanilang pagpayag" na gawin ito.

Ang mga doktor na tumugon ay nag-aalala din na ang mga pasyente ay magbibigay o magbenta ng Suboxone sa ibang mga tao at na sila ay "bahain" sa mga kahilingan ng pasyente para sa Suboxone.

Ang mga doktor sa ilang mga patlang ay mas malamang na magreseta sa kapasidad - ang pinakamataas na rate ay kabilang sa mga espesyalista sa gamot sa pagkagumon (40 porsiyento) at mga psychiatrist (23 porsiyento). Tanging 17 porsiyento ng mga doktor ng gamot sa pamilya ang inireseta ang Suboxone sa kapasidad.

"Bagama't palaging naniniwala na ang pagpapahintulot sa mga manggagamot na magreseta ng gamot na ito sa isang pangunahing pag-aalaga ay magpapataas ng bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot, ang bilang ng mga manggagamot na nagpapatibay ng terapyur na ito ay hindi nag-iingat sa magnitude ng epidemya ng opioid," Si Andrew Huhn, PhD, isang may-akda sa pag-aaral at post-doctoral fellow sa Johns Hopkins University School of Medicine, sinabi sa isang pahayag.

AdvertisementAdvertisement

Kabilang sa 74 mga doktor na walang waiver, ang pinaka-karaniwang dahilan para sa hindi pag-aaplay para sa isa ay hindi gustong mabahaan sa mga kahilingan para sa Suboxone, at mga alalahanin tungkol sa mga pasyente na nagbebenta ng gamot.

Tungkol sa isang third ng mga di-iwinawtorang doktor sinabi walang magpapataas ng kanilang pagpayag na makakuha ng isa.

Kailangan ng higit pang pag-aaral ng addiction

Ipinakikita ng pag-aaral na ang mga nakakumbinsi na manggagamot upang makakuha ng waiver upang magreseta ng buprenorphine ay maaaring hindi sapat upang madagdagan ang pag-access ng pasyente sa potensyal na nakapagliligtas na gamot.

Dr. Si Ako Jacintho, direktor ng gamot sa pagkagumon sa HealthRIGHT 360, isang tagabigay ng serbisyo sa kalusugan sa komunidad sa San Francisco, ay kinilala ang maraming mga hadlang sa pagtaas ng prescribing ng buprenorphine ng mga doktor sa mga primary care clinic.

Ang isang pangunahing isa ay edukasyon.

AdvertisementAdvertisement

Maraming mga pangunahing doktor sa pangangalaga na kasalukuyang nagsasanay sa Estados Unidos ay hindi kailanman natutunan ang tungkol sa pagkagumon sa medikal na paaralan o sa panahon ng kanilang mga residency.

"Nakikipag-usap ka tungkol sa isang henerasyon ng mga doktor at iba pang mga medikal na tagapagkaloob ngayon na hindi pa edukado at sinanay upang gamutin ang pagkagumon," sinabi ni Jacintho sa Healthline.

Kung ang isang pasyente ay dumating sa kanila na may diyabetis o mataas na kolesterol, ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay hindi mag-aalinlangan upang tulungan sila ng mga gamot o iba pang paggamot.

Ngunit ayon sa kaugalian, kung ang isang tao na may opioid ay gumagamit ng disorder ay lumipat sa kanilang tanggapan, maaaring isangguni ng doktor ang pasyente sa isang psychiatrist o isang programa tulad ng Narcotics Anonymous.

Ang isang batas na ginawa noong 2000 ay dapat na baguhin na sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa mga doktor na magreseta ng buprenorphine sa kanilang pagsasanay pagkatapos matanggap ang isang waiver mula sa pederal na pamahalaan. Kabilang sa pagwawaksiyon na iyon ang pagkumpleto ng walong oras ng kinakailangang pagsasanay.

AdvertisementAdvertisement

Ang walong oras ay maaaring hindi sapat upang hikayatin sila na aktwal na magreseta ng buprenorphine. Gayunpaman, ang mga doktor ay maaaring laging makatanggap ng higit na pagsasanay sa gamot sa pagkagumon.

"Upang magpasok ng isang sertipikasyon sa kasalukuyang populasyon ng mga clinician at sabihin, 'Narito, mayroon ka ngayong kakayahan na gawin ito, kaya't gawin ito,' ay hindi gagana," sabi ni Jacintho. "Hindi sila komportable sa paggawa nito. "

Ang isang dahilan ay ang pagpapagamot sa addiction na may buprenorphine ay hindi laging tapat.

"Maraming mga nuances dito," sabi ni Jacintho.

Ang isang tao na wala sa opioids sa loob ng dalawang buwan at ang pagkakaroon ng cravings ay maaaring mangailangan ng ibang plano sa paggamot at ibang panimulang dosis ng buprenorphine kaysa sa isang tao na kasalukuyang gumagamit ng heroin o nonprescription na opioid na mga gamot sa sakit.

Ang ilan sa mga ito ay maaaring matugunan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagsasanay sa pagkagumon sa mga programa sa medikal na paaralan at paninirahan, o nangangailangan ito bilang bahagi ng patuloy na edukasyon ng medikal na doktor.

Ngunit kailangan din ng mga doktor na magtrabaho kasama ang iba na may higit na karanasan sa pagpapagamot sa pagkalulong.

"Kailangan ng mga clinician ng mentorship," sabi ni Jacintho. "Kailangan nila ng hindi bababa sa limang mga pasyente. Kailangan nila ng isang tao upang i-hold ang kanilang mga kamay na may limang sa 10 mga pasyente. "

Pagbabayad ng paggamot sa pagkagumon

Sa bagong pag-aaral, ang mga manggagamot na tumugon sa survey ay nag-aalala tungkol sa mababang pagbabayad ng mga kompanya ng seguro para sa pagpapagamot sa mga pasyente na may mga addiction sa opioid.

May magandang dahilan.

"Ang pagtatalaga sa Suboxone o buprenorphine ay isang mas kumplikadong pagbisita sa opisina kaysa sa isang standard na pagbisita sa opisina - mas matagal pa, ang mga pasyente ay dapat na bantayan at masubaybayan, atbp.", Dr. Doug Nemecek, punong medikal na opisyal para sa kalusugan ng pag-uugali sa Cigna health insurance company, sinabi Healthline.

Ang pagsisimula ng isang tao sa Suboxone ay nangangailangan din ng mas maraming pagbisita sa doktor sa simula ng paggamot, kumpara sa iba pang mga sakit.

Sinabi ni Jacintho na pagkatapos ng isang unang pagbisita, ang isang pasyente ay maaaring bumalik sa loob ng dalawa o tatlong araw upang matiyak ng doktor na tama ang dosis. Pagkatapos ay may isa pang pagbisita pagkalipas ng limang araw upang "mag-tweak ang dosis. "

Ang mga pasyente ay magkakaroon ng maraming higit pang pagbisita sa susunod na dalawang buwan habang sinusuri ng doktor ang mga ito at nakakakuha ng mga pasyente sa isang programa sa kalusugan ng pag-uugali tulad ng pagpapayo sa indibidwal o pangkat.

Higit pa riyan, may mga gastos sa regular na mga screen ng ihi ng bawal na gamot at mga referral sa pagpapayo para sa mga pasyente na may opioid na addiction.

Ang ilang mga insurer ay nag-aatubili upang masakop ang lahat ng mga gastos na ito.

"Sino ang babayaran para sa pitong pagbisita o walong pagbisita sa loob ng walong linggo? "Sabi ni Jacintho. "Napakalaking iyon. "

Isa sa mga tagatangkilik ay ang Cigna.

Cigna ay "aktibong nakatuon sa mga pangunahing doktor sa pangangalaga - pati na rin ang mga physician at mga psychiatrists sa pagkagumon - sa pagtataguyod ng mga nakabatay na paggamot sa katibayan para sa mga disorder sa paggamit ng opioid," sabi ni Nemecek.

Kabilang dito ang paggamot na tinulungan ng gamot na may Suboxone.

Ang kumpanya ay nag-aalok din ng mga manggagamot sa network nito "nadagdagan ang pagsasauli ng nagugol para sa kung ano ang alam natin ay isang mas kumplikadong pagbisita sa opisina," sabi ni Nemecek. "Ito ay nagpapahintulot sa kanila na kumportable sa pagkuha ng mga pasyente na gusto nilang gamutin. "

Ang mga pagsisikap ng kumpanya ay nabayaran.

"Nakita namin ang mahusay na pagtaas ng mga doktor na interesado sa pagsali sa aming network at pagbibigay ng buprenorphine sa oras na iyon," sabi ni Nemecek.

Ang diskarte na ito ay bahagi ng pangkalahatang pagsisikap ng kumpanya upang tugunan ang epidemya ng opioid. Sa nakaraang taon, ang kumpanya ay nakakita na ng 12 porsiyento na drop sa paggamit ng mga de-resetang opioid sa pamamagitan ng mga customer ng seguro nito - sa kalagitnaan ng layunin nito ng 25 porsiyentong pagbabawas ng 2019.

Paghahanap ng mga kampeon ng paggamot sa pagkalulong

Kahit kung ang isang pangunahing pangangalaga sa manggagamot ay nais na gamutin ang higit pang mga pasyente na may addio opioid, maaaring hindi ito gumana sa loob ng kanilang pagsasanay.

Sa pitong o walong pagbisita sa loob ng unang dalawang buwan para sa isang tao na may opioid na pagkagumon, ang isang doktor na may buong pagsasanay ay hindi maaaring magkasya sa higit sa ilang mga pasyente na may pagkagumon.

Nakahanap ang HealthRight 360 ng isang paraan na gumagana para sa mga sentrong pangkalusugan ng komunidad nito.

"Sa loob ng aming klinika sa pangunahing pangangalaga, lumikha kami ng isang addiction champion na nakikita ang higit pa sa aming mga pasyente na pumasok sa pagkagumon, nakakakuha ng matatag, at pagkatapos ay inililipat ang mga ito sa pangkalahatang pangunahing pangangalaga sa sandaling sila ay matatag," sabi ni Jacintho..

Sa board certifications sa family medicine at addiction medicine, si Jacintho ay isa sa mga kampanyang pang-addiction. Tinatrato niya ang mga taong may pagkagumon sa alak, opiates, stimulants, at iba pang mga gamot.

Ang iba pang mga miyembro ng pangunahing pangkat ng pangangalaga ay nag-aalaga sa iba pang mga pangangailangan ng mga pasyente, tulad ng pagpapagamot ng diyabetis o mataas na presyon ng dugo.

Sa pamamagitan ng higit pang pagtuon sa pagpapagamot sa pagkagumon, pinipigilan ni Jacintho ang mga pintuan ng HealthRight 360 sa mga taong nangangailangan ng tulong.

"Mayroon akong higit na puwang para sa ibang mga pasyente na dumarating sa kanilang mga karamdaman sa pagkagumon," sabi ni Jacintho. "Ayon sa kaugalian, ang mga taong ito ay pinalayas. "