Kung ano ang Medicare ba at hindi ba sumasakop

Ano ang Medicare?

Pagdating sa pangangalagang pangkalusugan, mahalagang malaman kung ano ang sakop at kung ano ang hindi. Dahil maraming iba't ibang mga plano para sa Medicare, maaari itong maging nakalilito upang malaman kung aling plano ang magbibigay sa iyo ng tamang coverage. Sa kabutihang palad, may ilang mga tool na maaaring gawing mas madali para sa iyo.

Ang Medicare ay ang plano ng seguro na inaalok ng pederal na pamahalaan para sa mga taong may edad na 65 at higit pa, pati na rin ang mga taong may kapansanan, at mga taong may permanenteng kabiguan sa bato.

May apat na bahagi sa plano ng Medicare: A, B, C, at D. Ang bawat bahagi ay sumasaklaw sa iba't ibang aspeto ng pangangalaga sa kalusugan. Maaari kang magpatala sa isa o higit pang bahagi ng Medicare, ngunit ang mga pinaka-karaniwang bahagi ng mga taong nagpapatala ay Mga Bahagi A at B, dahil ang mga ito ay sumasakop sa karamihan ng mga serbisyo. Ang mga tao ay karaniwang kailangang magbayad ng isang buwanang premium, ngunit ito ay malawak na nag-iiba batay sa kita.

AdvertisementAdvertisement

Part A

Medicare Part A

Medicare Part A, na tinatawag ding "orihinal na Medicare," ay ang plano ng seguro na sumasaklaw sa mga pananatili sa ospital at serbisyo. Sinasaklaw din nito ang mga pananatili sa mga pasilidad na nangangailangan ng kasanayan, mga laruang magpapalakad at mga wheelchair, at pangangalaga sa hospisyo. Sinasaklaw pa nito ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa bahay kung hindi ka makakakuha ng pasilidad sa ospital o dalubhasang pangangalaga. Kung kailangan mo ng pagsasalin ng dugo, ang Bahagi A ay sumasaklaw sa halaga ng dugo.

Ang Medicare Part A ay sumasakop sa mga gastusin sa inpatient sa ospital. Gayunpaman, dahil lamang sa pagbisita mo sa isang ospital ay hindi nangangahulugan na ikaw ay isang inpatient. Ang isang overnight stay ay hindi nangangahulugan na ikaw ay isang inpatient alinman.

• Ikaw ay isang inpatient kapag pormal ka na tinanggap sa isang ospital na may order ng doktor.
• Ikaw ay isang outpatient kung nakatanggap ka ng anumang uri ng mga serbisyo sa ospital nang hindi pormal na ipapasok sa isang ospital na may order ng doktor. Maaaring kasama dito ang mga serbisyong pang-emerhensiya, operasyon ng autpeysiyentasyon, mga pagsusuri sa lab, at mga X-ray. Sa mga kasong ito, ikaw ay isang outpatient kahit na manatili kang magdamag sa ospital.

Tiyaking alam mo kung ikaw ay isang inpatient o outpatient, dahil makakaapekto ito sa iyong coverage.

Gayundin, sasakupin lamang ng Medicare Part A ang pasilidad ng isang dalubhasang pangangalaga kung mayroon kang kwalipikadong inpatient na pamamalagi sa ospital - tatlong magkakasunod na araw na nagreresulta mula sa isang pormal na pasaporte sa pagpasok ng inpatient na isinulat ng iyong doktor.

Ano ang mga gastos sa Part A ng Medicare

Depende sa iyong kita, maaaring kailangan mong magbayad ng isang premium para sa coverage ng Part A. Maaari ka ring magbayad ng mga copayment o deductible para sa anumang mga serbisyo sa ilalim ng Medicare Part A. Maaari kang mag-aplay para sa tulong o tulong kung hindi ka maaaring magbayad. Simula sa 2017, sa pangkalahatan, ang mga ito ay ang mga gastos para sa bawat serbisyo:

• Mga serbisyo sa ospital: $ 1, 316 para sa hanggang 60 araw, $ 329 bawat araw para sa 61-90 araw, at $ 658 bawat araw para sa mga pananatili nang higit sa 91 araw <999 > Skilled nursing facility: Walang bayad para sa unang 20 araw, $ 164.50 bawat araw para sa 21-100 araw, at lahat ng mga gastos pagkatapos ng 101 araw
• Pangangalaga sa Hospisyo: Walang bayad para sa pangangalaga sa hospisyo, $ 5 copayment para sa gamot, at 5 porsiyento para sa pangangalaga ng pahinga sa inpatient (regular na pag-aalaga upang ang iyong tagapag-alaga ay makapagpahinga) <999 > Tandaan, kailangan mong maaprubahan para sa mga serbisyong ito at kailangan mong tiyakin na nasa isang aprubadong pasilidad. Bahagi B
• Bahagi B

Medicare Bahagi B ay bahagi rin ng "orihinal na Medicare" at ito ay sumasaklaw sa iyong mga serbisyo sa doktor at preventive healthcare, tulad ng mga taunang pagbisita at pagsusuri ng doktor. Ang mga tao ay kadalasang may mga Bahagi A at B na magkasama upang makuha ang pinakamalawak na saklaw. Halimbawa, kung mananatili ka sa isang ospital, ang paglagi ay sasakupin sa ilalim ng Medicare Part A at ang mga serbisyo ng doktor ay sasakupin sa ilalim ng Part B.

Bahagi B ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga pagsubok at serbisyo, kabilang ang:

screening para sa kanser, depresyon, at diyabetis

mga serbisyong pang-ambulansya at emerhensiya

pagbabakuna ng trangkaso at hepatitis

• electrocardiograms (ECGs)
• medikal na kagamitan
• > Ano ang mga gastos sa Part B ng Medicare
• Kung mayroon kang Bahagi A, malamang na magkakaroon ka ring bumili ng coverage ng Part B. Para sa Part B simula sa 2017, karamihan sa mga tao ay kailangang magbayad ng isang buwanang premium na $ 134 sa isang buwan. Ito ay maaaring higit pa o mas mababa depende sa iyong kita.
• Ang ilang mga serbisyo ay sakop sa ilalim ng Medicare Part B nang walang karagdagang gastos sa iyo kung nakikita mo ang isang doktor na tumatanggap ng Medicare. Kung kailangan mo ng isang serbisyo sa labas ng kung ano ang saklaw ng Medicare, kailangan mong bayaran ang serbisyong iyon. Ang mga serbisyo mula sa mga doktor na hindi tumatanggap ng Medicare ay maaaring mas malaki ang gastos at maaaring kailangan mong bayaran ang buong halaga ng up-front. Kung ang ilan sa mga gastos ay sakop, babayaran ka pabalik sa pamamagitan ng proseso ng pag-claim.
• AdvertisementAdvertisementAdvertisement

Part C

Medicare Part C

Ang mga plano ng Medicare Part C, na tinatawag ding mga plano ng Medicare Advantage, ay mga karagdagang plano na nagbibigay ng mas maraming coverage para sa karagdagang gastos. Ang mga ito ay mga plano sa pribadong seguro na inaprubahan ng Medicare na pumupuno sa mga puwang sa mga serbisyo at pangangalaga sa ospital. Ang mga taong may Medicare Part C ay dapat na naka-enroll sa Bahagi A at B.

Sa ilalim ng mga planong ito, maaari kang makakuha ng saklaw ng reseta ng gamot, saklaw ng ngipin at mata, at iba pang mga benepisyo.

Karaniwan kang magbabayad ng premium para sa mga planong ito, at kailangan mong makita ang mga doktor sa loob ng iyong network. Kung hindi, maaaring mag-aplay ang mga copayment o iba pang bayarin. Ang gastos ay depende sa uri ng plano na iyong pinili.

Bahagi D

Medicare Part D

Ang Medicare Part D ay ang plano na sumasakop sa mga inireresetang gamot na hindi sakop ng Bahagi B, na kadalasang ang mga gamot na kailangang maibigay ng isang doktor, tulad ng pagbubuhos o iniksyon. Ang planong ito ay opsyonal, ngunit maraming tao ang pinili na magkaroon nito upang masakop ang kanilang mga gamot.

Ang gastos para sa Medicare Part D ay nag-iiba depende sa kung anong mga uri ng gamot na iyong ginagawa, ang plano mo, at kung aling parmasya ang iyong pipiliin. Magkakaroon ka ng premium na magbayad at, depende sa iyong kita, maaaring kailangan mong magbayad ng mga karagdagang gastos.Maaari ka ring gumawa ng mga copayment o magbayad ng isang deductible.

AdvertisementAdvertisement

Ano ang hindi sakop

Ano ang hindi sakop

Habang sumasaklaw ang Medicare ng malawak na pangangalaga, hindi lahat ay sakop. Ang karamihan sa pangangalaga sa ngipin, mga pagsusulit sa mata, mga hearing aid, acupuncture, at anumang mga operasyon sa cosmetic ay hindi saklaw ng Mga Bahagi ng Medicare A at B.

Ang pangmatagalang pangangalaga ay hindi din sakop ng Medicare. Kung sa tingin mo na ikaw o isang mahal sa buhay ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangalaga, isaalang-alang ang isang hiwalay na patakaran sa seguro sa pangmatagalang pangangalaga (LTC).

Advertisement

Ang takeaway

Takeaway

Kung naghahanda ka na magpatala sa Medicare, siguraduhing piliin mo ang plano na angkop sa iyong mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Kung naka-enroll ka na at hindi sigurado tungkol sa kung ano ang sakop, gamitin ang website ng Medicare upang makita kung sakop ang iyong paggamot. Huwag matakot na magtanong!