Bahay Ang iyong kalusugan Indomethacin Oral Capsule | Side Effects, Dosage & More

Indomethacin Oral Capsule | Side Effects, Dosage & More

Talaan ng mga Nilalaman:

Anonim

Mga Highlight

  1. Indomethacin (TIVORBEX) ay isang anti-inflammatory drug. Dumating ito sa mga form na ito: oral capsule, oral liquid suspension, at rectal suppository.
  2. Indomethacin ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga, sakit, at lagnat. Ito ay ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis, osteoarthritis, gouty arthritis, at sakit ng balikat.
  3. Kasama sa karaniwang mga epekto ang pagduduwal, pagsusuka, sakit ng puso, sakit sa tiyan, at pagkalalang.
  4. Maaaring madagdagan ng Indomethacin ang iyong pagkakataon ng atake sa puso o stroke. Ang iyong panganib ay mas mataas kung mayroon kang mga problema sa puso o kung ikaw ay tumatagal ng gamot sa isang mahabang panahon.
  5. Indomethacin ay maaaring maging sanhi ng mga ulser, pagdurugo, o pamamaga ng iyong tiyan o bituka. Maaaring mangyari ito anumang oras sa panahon ng paggamot nang walang babala.

Mahalagang Impormasyon

  • Babala ng FDA: Indomethacin ay may Black Box Warning. Ito ang pinaka-seryosong babala mula sa Food & Drug Administration (FDA). Kahit na ang gamot ay maaari pa ring ibenta at magamit, ang isang itim na kahon ng babala ay nag-aabiso sa mga doktor at mga pasyente sa potensyal na mapanganib na mga epekto.
    • Panganib sa puso. Indomethacin ay isang nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Maaaring dagdagan ng NSAIDs ang iyong panganib ng atake sa puso, pagkabigo sa puso, o stroke. Ang panganib na ito ay maaaring mas mataas kung ikaw ay tumatagal ng matagal na panahon, sa mataas na dosis, o kung mayroon kang mga problema sa puso o panganib na mga kadahilanan para sa sakit sa puso, tulad ng mataas na presyon ng dugo.
    • Huwag kumuha ng indomethacin para sa sakit bago, sa panahon, o pagkatapos ng heart bypass surgery. Ito ay maaaring dagdagan ang iyong panganib para sa isang atake sa puso o stroke. Makipag-usap sa iyong doktor kung kumuha ka ng indomethacin at magkakaroon ng operasyon sa lalong madaling panahon.
    • Mga problema sa tiyan. Ang NSAIDs tulad ng indomethacin ay maaaring mapataas ang iyong panganib ng malubhang epekto, kabilang ang pagdurugo ng tiyan o ulser. Ang mga kaganapang ito ay maaaring nakamamatay. Maaaring mangyari ito anumang oras nang walang sintomas. Ang mga matatanda ay may mas mataas na panganib para sa malubhang problema sa tiyan.
  • Maaaring maging sanhi ng mga problema sa bato: Maaaring makapinsala sa Indomethacin ang iyong mga kidney kung matagal ka nang matagal. Tawagan ang iyong doktor kung mayroon kang mga sintomas ng pinsala sa bato, tulad ng:
    • pagbabago sa iyong dami ng ihi
    • pamamaga ng iyong mga paa o ankles
    • igsi ng paghinga
  • Mapanganib na reaksyon ng balat: Indomethacin ay maaaring maging sanhi isang reaksyon sa balat na maaaring nakamamatay. Tawagan ang iyong doktor kung mayroon kang mga palatandaan ng isang reaksyon sa balat, tulad ng paltos, pagbabalat, o pamamaga ng iyong balat. Maaari ka ring magkaroon ng lagnat.
  • Babala ng Pagbubuntis: Huwag gumamit ng indomethacin kung ikaw ay buntis nang mahigit sa 29 na linggo. Ang paggamit nito sa panahong ito ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa puso ng sanggol.

Mga tampok sa droga

Indomethacin ay isang inireresetang gamot. Ito ay magagamit sa mga form na ito: oral capsule-release capsule, oral extended-release capsule, oral liquid, at rectal suppository.

Indomethacin ay magagamit sa pangkaraniwang form nito. Ang mga generic na gamot ay kadalasang mas mababa ang gastos. Sa ilang mga kaso maaaring hindi sila magagamit sa bawat lakas o anyo bilang tatak. Makipag-usap sa iyong healthcare provider upang makita kung ang generic ay gagana para sa iyo.

Ang gamot na ito ay maaaring gamitin bilang bahagi ng isang kombinasyon na therapy. Iyon ay nangangahulugang kailangan mong dalhin ito sa ibang mga gamot.

Bakit ginagamit ito

Indomethacin ay ginagamit upang gamutin ang pamamaga, sakit, at lagnat. Ito ay karaniwang ginagamit upang gamutin:

  • moderate to severe rheumatoid arthritis
  • moderate to severe ankylosing spondylitis
  • moderate to severe osteoarthritis
  • acute painful shoulder (bursitis o tendinitis)
  • acute gouty arthritis (immediate- release lamang)

Paano ito gumagana

Indomethacin ay isang nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Gumagana ito sa pamamagitan ng pagharang ng isang enzyme sa iyong katawan na humahantong sa pamamaga. Ang pagharang sa enzyme ay nakakatulong upang mabawasan ang pamamaga at sakit.

Advertisement Effects

Side Effects

Indomethacin Side Effects

MGA KARANIWANG KARANIWANG KALAGAYAN

Ang pinaka-karaniwang epekto na nangyari sa indomethacin ay ang:

  • na pagduduwal
  • pagsusuka
  • heartburn <999 > pagtatae
  • sakit ng tiyan
  • pagkadumi
  • sakit ng ulo
  • pagkahilo
  • pagkapagod
  • na nagri-ring sa iyong mga tainga
  • malubhang epekto ng epekto

Kung nakakaranas ka ng anumang malubhang epekto ang iyong doktor kaagad. Kung ang iyong mga sintomas ay posibleng nagbabanta sa buhay, o kung sa palagay mo ay nakakaranas ka ng medikal na emerhensiya, tumawag sa 9-1-1.

atake sa puso. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:

  • sakit ng dibdib
    • pagkawala ng paghinga
    • pagkasayang sa iyong katawan sa itaas na
    • stroke. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • mukha laylay
    • braso kahinaan
    • kahirapan sa pagsasalita
    • mataas na presyon ng dugo. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • isang mapurol na sakit ng ulo, nahihilo na spells, o nosebleeds
    • na kabiguan sa puso. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • pamamaga ng iyong mga bukung-bukong o paa
    • biglaang nakakakuha ng timbang
    • pagkapagod
    • mga problema sa bato. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • mga pagbabago sa dami ng ihi
    • pamamaga ng iyong mga paa o ankles
    • pagkapahinga ng paghinga
    • tiyan o pagdurugo ng bituka. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • maliwanag na pula o itim na kulay na dulang
    • tar-like stool
    • pula na kulay na suka
    • na mababa ang pulang selula ng dugo (anemya). Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • pagkawala ng hininga
    • kahinaan
    • maputlang kulay na balat
    • mabilis na tibok ng puso
    • malubhang pantal sa balat na may mga blisters. Maaari ka ring magkaroon ng lagnat.
  • malubhang reaksiyong alerhiya. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • problema sa paghinga
    • pamamaga ng iyong lalamunan, dila, o mga labi
    • mga problema sa atay. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang:
  • yellowing ng iyong balat o ang mga puti ng iyong mga mata
    • pagduduwal
    • pagkapagod
    • pangangati
    • mga sintomas tulad ng trangkaso tulad ng mga pananakit ng kalamnan, panginginig, at pagkapagod
    • atake ng hika
  • Payo ng Parmasyutiko
Indomethacin ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok. Huwag magmaneho ng kotse, magpatakbo ng mabibigat na makinarya, o magsagawa ng mga katulad na aktibidad na nangangailangan ng pag-iingat hanggang sa malaman mo kung paano nakakaapekto sa iyo ang gamot.

Ang mga maliliit na epekto ay maaaring mawala sa loob ng ilang araw o dalawang linggo. Kausapin ang iyong doktor o parmasyutiko kung mas mahigpit sila o hindi nawawala.- Alan Carter, PharmD, Healthline Pharmacist Editoryal TeamAdvertisement

Mga Pakikipag-ugnayan

Indomethacin Maaaring Makipag-ugnay sa Iba Pang Gamot

Indomethacin ay maaaring makipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, damo, o bitamina na maaari mong kunin. Iyon ang dahilan kung bakit dapat na maingat na pamahalaan ng iyong doktor ang lahat ng iyong mga gamot. Kung gusto mong malaman kung paano nakikipag-ugnayan ang gamot na ito sa ibang bagay na kinukuha mo, makipag-usap sa iyong doktor o parmasyutiko.

Tandaan: Maaari mong bawasan ang iyong mga pagkakataon sa mga pakikipag-ugnayan sa droga sa pamamagitan ng pagkakaroon ng lahat ng iyong mga reseta na napunan sa parehong parmasya. Sa ganitong paraan, maaaring suriin ng parmasyutista ang posibleng pakikipag-ugnayan ng droga.

Pakikipag-ugnayan ng alak

Ang pagsasama-sama ng gamot na ito na may alkohol ay maaaring mapataas ang iyong panganib ng pagdurugo sa iyong tiyan o bituka. Makipag-usap sa iyong doktor kung uminom ka ng alak. Maaaring kailanganin mong limitahan kung magkano ang alak na inumin mo habang kinukuha ang gamot na ito.

Gamot na maaaring makipag-ugnayan sa gamot na ito

Mga gamot sa presyon ng dugo

angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors

  • angiotensin II receptor blockers
  • na tabletas ng tubig (diuretics), tulad ng hydrochlorothiazide
  • ang mga gamot ay maaaring hindi gumana nang maayos upang makontrol ang presyon ng dugo kapag kinuha sa indomethacin.

Aspirin

Ang pagsasama-sama ng mga gamot na ito ay nagpapataas sa iyong panganib ng mga problema sa tiyan, kabilang ang mga ulser at dumudugo.

Bipolar disorder drug

lithium

  • Ang pagsasama-sama ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng lithium sa mas matagal upang maging malinaw mula sa iyong katawan. Ito ay nagdaragdag sa antas ng lithium sa iyong katawan, na maaaring maging sanhi ng pagduduwal, panginginig, at pagkahilo.

Ang sakit na nagpapabago ng anti-reumatic na gamot

methotrexate

  • Maaaring taasan ng Indomethacin ang dami ng methotrexate sa iyong katawan sa nakakalason na antas. Maaari itong itaas ang iyong panganib ng impeksiyon, pinsala sa bato, at mababang bilang ng dugo ng dugo.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)

Mga halimbawa ay:

ibuprofen

  • meloxicam
  • naproxen
  • Ang pagdaragdag ng iba pang mga NSAIDs sa indomethacin ay maaaring dagdagan ang panganib ng mga problema sa tiyan.

Oral anticoagulants, thinners ng dugo

warfarin

  • clopidogrel
  • ticlopidin
  • rivaroxaban
  • Ang pagdaragdag ng mga gamot na ito sa indomethacin ay maaaring dagdagan ang panganib na dumudugo sa iyong tiyan o bituka.

Indomethacin babala

Mga taong may mga kondisyon sa puso:

  • Maaaring madagdagan ng Indomethacin ang iyong panganib ng atake sa puso o stroke. Maaari rin itong maging sanhi ng mas mataas na antas ng presyon ng dugo. Mga taong may mga problema sa tiyan:
  • Indomethacin ay maaaring dagdagan ang iyong panganib ng pamamaga o dumudugo sa iyong tiyan at bituka. Maaari rin itong dagdagan ang iyong panganib para sa mga ulser. Mga taong may mga problema sa bato:
  • Ang iyong mga kidney ay maaaring hindi gumana pati na rin sa pagkuha ng indomethacin. Maaari itong makapinsala sa iyong mga bato o babaan ang daloy ng dugo sa iyong mga kidney. Mga taong may hika:
  • Huwag gumamit ng indomethacin kung mayroon kang sensitibong aspirin na hika. Maaari itong maging sanhi ng isang nakamamatay na reaksiyong alerhiya. Mga buntis na kababaihan:
  • Indomethacin ay isang kategorya C bawal na bawal na gamot. Ito ay nangangahulugang dalawang bagay: 1. Ang pananaliksik sa mga hayop ay nagpakita ng malalang epekto sa sanggol kapag kinuha ng ina ang gamot.

    2. Walang sapat na pag-aaral na ginawa sa mga tao upang matiyak kung paano maaaring makaapekto sa gamot ang sanggol.

    Sabihin sa iyong doktor kung ikaw ay buntis o plano na maging buntis. Ang Indomethacin ay dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis lamang kung ang potensyal na benepisyo ay nagpapawalang-bisa sa posibleng panganib sa sanggol.

    Kababaihan na nagpapasuso:

  • Indomethacin ay maaaring dumaan sa gatas ng suso at maging sanhi ng malubhang epekto sa isang sanggol na nagpapasuso. Ikaw at ang iyong doktor ay maaaring magpasiya kung ikaw ay kumuha ng indomethacin o breastfeed. Para sa mga nakatatanda:
  • Kung higit ka sa 65 taong gulang, maaari kang magkaroon ng higit pang mga side effect, tulad ng dumudugo sa tiyan o bituka. Gayundin, ang iyong kidney function ay maaaring nabawasan. Ang iyong mga bato ay hindi maaaring mag-alis ng gamot mula sa iyong katawan pati na rin ang dapat nilang, ilagay sa panganib para sa malubhang epekto. Allergy:
  • Indomethacin ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang reaksiyong alerdyi. Ang mga sintomas ay maaaring kabilang ang: problema sa paghinga
    • pamamaga ng iyong lalamunan o dila
    • mga pantal
    • Huwag muling dalhin ang gamot na ito kung mayroon kang isang allergic reaction sa aspirin o iba pang mga NSAID. Ang pagkuha nito muli ay maaaring nakamamatay.
    AdvertisementAdvertisement
Dosage

Paano Dalhin Indomethacin (Dosage)

Lahat ng posibleng mga dosis at mga form ay maaaring hindi kasama dito. Ang iyong dosis, form, at kung gaano kadalas mo ito ay depende sa:

ang iyong edad

  • ang kondisyon na ginagamot
  • kung gaano kalubha ang iyong kalagayan
  • iba pang mga kondisyong medikal na mayroon ka
  • kung paano ka tumugon sa ang unang dosis
  • Ano ang ginagawa mo para sa gamot na ito?

Moderate to severe rheumatoid arthritis

Form:

Oral immediate-release capsule Strengths:

25 mg at 50 mg Form:

Oral extended-release capsule Mga lakas:

75 mg Dosis ng pang-adulto (edad 18 taong gulang at mas matanda)

Seguro-release capsule: Indomethacin ay karaniwang dosis 2 hanggang 3 beses bawat araw at nagsisimula sa isang dosis na 25 mg. Maaaring dagdagan ng iyong doktor ang iyong dosis sa pamamagitan ng 25 o 50 mg kada araw. Ang maximum na dosis ay 200 mg kada araw.

  • Extended-release capsule: Ang dosis ay 75 mg isang beses o dalawang beses bawat araw. Ang maximum na dosis ay 150 mg kada araw.
  • Dosis ng bata (edad 0-17 taon)

Malakihang release capsule: Indomethacin dosing para sa mga bata ay batay sa timbang. Titiyakin ng iyong doktor ang tamang dosis para sa iyong anak. Ang panimulang dosis ay maaaring 1-2 mg / kg bawat araw na nahahati sa 2-4 dosis. Ang maximum na dosis ay 3 mg / kg kada araw o 200 mg bawat araw, alinman ang mas mababa.

  • Extended-release capsule: Ang isang ligtas at epektibong dosis ng capsule na extended-release ay hindi pa itinatag para sa pangkat ng edad na ito.
  • Moderate to severe ankylosing spondylitis

Form:

Oral immediate-release capsule Strengths:

25 mg at 50 mg Form:

Oral extended-release capsule Mga lakas:

75 mg Dosis ng pang-adulto (edad na 18 taong gulang at mas matanda)

Seguro-release capsule: Indomethacin ay karaniwang dosis 2 hanggang 3 beses bawat araw at nagsisimula sa isang dosis na 25 mg. Maaaring dagdagan ng iyong doktor ang iyong dosis sa pamamagitan ng 25 o 50 mg kada araw. Ang maximum na dosis ay 200 mg kada araw.

  • Extended-release capsule: Ang dosis ay 75 mg isang beses o dalawang beses bawat araw.Ang maximum na dosis ay 150 mg kada araw.
  • Dosis ng bata (edad 0-17 taon)

Malakihang release capsule: Indomethacin dosing para sa mga bata ay batay sa timbang. Titiyakin ng iyong doktor ang tamang dosis para sa iyong anak. Ang panimulang dosis ay maaaring 1-2 mg / kg bawat araw na nahahati sa 2-4 dosis. Ang maximum na dosis ay 3 mg / kg kada araw o 200 mg bawat araw, alinman ang mas mababa.

  • Extended-release capsule: Ang isang ligtas at epektibong dosis ng capsule na extended-release ay hindi pa itinatag para sa pangkat ng edad na ito.
  • Moderate to severe osteoarthritis

Form:

Oral immediate-release capsule Strengths:

25 mg at 50 mg Form:

Oral extended-release capsule Strengths:

75 mg Dosis pang-adulto (edad na 18 taong gulang at mas matanda)

Seguro-release capsule: Indomethacin ay kadalasang dosis 2 hanggang 3 beses bawat araw at nagsisimula sa isang dosis na 25 mg. Maaaring dagdagan ng iyong doktor ang iyong dosis sa pamamagitan ng 25 o 50 mg kada araw. Ang maximum na dosis ay 200 mg kada araw.

  • Extended-release capsule: Ang dosis ay 75 mg isang beses o dalawang beses bawat araw. Ang maximum na dosis ay 150 mg kada araw.
  • Dosis ng bata (edad 0-17 taon)

Malakihang release capsule: Indomethacin dosing para sa mga bata ay batay sa timbang. Titiyakin ng iyong doktor ang tamang dosis para sa iyong anak. Ang panimulang dosis ay maaaring 1-2 mg / kg bawat araw na nahahati sa 2-4 dosis. Ang maximum na dosis ay 3 mg / kg kada araw o 200 mg bawat araw, alinman ang mas mababa.

  • Extended-release capsule: Ang isang ligtas at epektibong dosis ng capsule na extended-release ay hindi pa itinatag para sa pangkat ng edad na ito.
  • Talamak na masakit na balikat (bursitis o tendinitis)

Form:

Oral immediate-release capsule Strengths:

25 mg at 50 mg Form:

Oral extended-release capsule Mga lakas:

75 mg Dosis ng pang-adulto (edad na 18 taong gulang at mas matanda)

Ang kapsula ng mabilis na paglabas: Ang dosis ay 75-150 mg sa 3 o 4 na hinati na dosis bawat araw para sa 7-14 na araw.

  • Extended-release capsule: Ang dosis ay 75 mg isang beses o dalawang beses bawat araw. Ang maximum na dosis ay 150 mg kada araw.
  • Dosis ng bata (edad 0-17 taon)

Malakihang release capsule: Indomethacin dosing para sa mga bata ay batay sa timbang. Titiyakin ng iyong doktor ang tamang dosis para sa iyong anak. Ang panimulang dosis ay maaaring 1-2 mg / kg bawat araw na nahahati sa 2-4 dosis. Ang maximum na dosis ay 3 mg / kg kada araw o 200 mg bawat araw, alinman ang mas mababa.

  • Extended-release capsule: Ang isang ligtas at epektibong dosis ng capsule na extended-release ay hindi pa itinatag para sa pangkat ng edad na ito.
  • Talamak na gouty arthritis

Form:

Oral immediate-release capsule Strengths:

25 mg at 50 mg Dosis ng pang-adulto (edad 18 taong gulang at mas matanda)

karaniwang 50 mg 3 beses bawat araw hanggang sa mapabuti ang iyong sakit.

Dosis ng bata (edad 0-17 taon)

Indomethacin dosing para sa mga bata ay batay sa timbang. Titiyakin ng iyong doktor ang tamang dosis para sa iyong anak. Ang panimulang dosis ay maaaring 1-2 mg / kg bawat araw na nahahati sa 2-4 dosis. Ang maximum na dosis ay 3 mg / kg kada araw o 200 mg bawat araw, alinman ang mas mababa.

Payo ng Parmasyutiko

Indomethacin ay may mga panganib kung hindi mo ito inireseta.

Kung hihinto ka sa pagkuha nito

Kung hindi mo dadalhin ang iyong gamot, ang iyong sakit at pamamaga ay maaaring lumala.

Kung sobra ang iyong kukunin

Kung sobra ang iyong indomethacin, maaari kang makaranas ng mga side effect tulad ng pagduduwal, pagsusuka, masamang sakit ng ulo, pagkalito, at mga convulsion. Magkakaroon ka rin ng mas mataas na panganib para sa mga problema sa tiyan at dumudugo.

Kung ano ang dapat gawin kung makaligtaan ka ng isang dosis

Kung nakalimutan mong dalhin ang iyong dosis, dalhin ito sa lalong madaling panahon. Kung ito ay halos oras para sa iyong susunod na dosis, maghintay hanggang pagkatapos at kumuha ng isang dosis.

Huwag double ang dosis upang subukang abutin. Ito ay maaaring magresulta sa mga nakakalason na epekto.

Kung paano masasabi kung ang gamot ay gumagana

Maaari mong masabihan ang indomethacin na nagtatrabaho kung nabawasan ang sakit, lagnat, pamamaga, at pagmamalasakit.

Indomethacin ay isang panandaliang paggagamot sa droga.

Dapat itong gamitin para sa pinakamaikling posibleng panahon upang gamutin ang problema. - Alan Carter, PharmD, Koponan ng Editoryal ng Healthline Pharmacist

Mahalaga na pagsasaalang-alang para sa pagkuha ng indomethacin

Kumuha ng pagkain upang mabawasan ang panganib ng talamak na torpe

  • Huwag crush, chew, o i-cut ang pinalawak na release capsules. Kailangan nilang palabasin sa iyong katawan nang dahan-dahan
  • Mag-imbak sa temperatura ng kuwarto: 68-77 ° F (20-25 ° C) Huwag i-freeze indomethacin. Panatilihin ang gamot na ito mula sa liwanag at mataas na temperatura. Panatilihin ang layo ng iyong mga gamot mula sa mga lugar kung saan maaari silang mabasa, tulad ng mga banyo. I-imbak ang mga gamot na ito mula sa kahalumigmigan at mamasa-masa na lokasyon.
  • Ang reseta na ito ay maaaring ulitin
  • Kapag naglalakbay kasama ang iyong gamot:
  • Palaging dalhin ito sa iyo o sa iyong carry-on na bag.
    • Huwag mag-alala tungkol sa mga machine ng X-ray ng paliparan. Hindi nila mapinsala ang gamot na ito.
    • Maaaring kailanganin mong ipakita ang preprinted na label ng iyong parmasya upang makilala ang gamot. Panatilihin ang orihinal na reseta na may label na reseta sa iyo kapag naglalakbay.
    • Regular na susuriin ka ng iyong doktor para sa mga palatandaan ng tiyan o pagdurugo ng bituka. Ang iyong doktor ay gagawin rin ang gawain ng dugo upang matiyak na ang iyong atay at bato ay gumagana nang wasto. Kung gumagamit ka ng anumang gamot na maaaring makipag-ugnayan sa indomethacin, maaaring masubaybayan din ng iyong doktor ang mga antas ng mga gamot na iyon.
  • Mayroon bang mga alternatibo?

May mga ibang gamot na magagamit upang gamutin ang iyong kalagayan. Ang ilan ay maaaring maging mas angkop sa iyo kaysa sa iba. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa posibleng mga alternatibo.