Anorexia at sapilitang pagpapakain

Noong nakaraang buwan, isang New Jersey hukom ang nagbigay ng pangangalaga sa mga magulang ng isang 20-taong-gulang na babae na may anorexia nervosa, na arguing na ang babae ay hindi kaya ng paggawa ng kanyang sariling mga medikal na desisyon.

Ito ay nililimitahan ang paraan para magawa ng mga magulang ang mga desisyon sa paggamot para sa kanilang anak na babae - na kilala sa mga dokumento ng korte bilang S. A. - kasama ang pagpipiliang puwersahang pagpapakain.

AdvertisementAdvertisement

Ito ay sumusunod sa takong ng pagkamatay ng isang 30-taong-gulang na babaeng New Jersey na kilala bilang Ashley G., na nagkaroon din ng malubhang anorexia at pinaghihigpitan ang kanyang pagkain.

Hukom ng Hukuman ng Superior na si Paul Armstrong - ang parehong hukom tulad ng sa kaso ng S. A. - pinarangalan ang mga hangarin ni Ashley na ihinto ang artipisyal na puwersa sa pagpapakain.

Ang hukom ay nakipagkita sa babae at tinutukoy na siya ay tila nauunawaan ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa paggamot.

Ang mga kaso na ito ay nagpapakita ng etikal na pinong linya na dapat gawin ng mga doktor at hukom sa pagpapasiya kung ang isang taong may anorexia ay dapat tratuhin laban sa kanilang mga kagustuhan.

Ngunit ipakita din nila ang mga haba na kung saan ang mga magulang ay pupunta upang i-save ang kanilang anak mula sa isang malaking gusot na sakit na may pinakamataas na dami ng namamatay sa lahat ng karamdaman sa kalusugang pangkaisipan.

AdvertisementAdvertisement

Maraming mga opsyon sa paggamot

Ang mga kaso na may kaugnayan sa puwersa ng pagpapakain ng mga taong may anorexia sa pamamagitan ng isang ilong o tubo ng tiyan ay kadalasang nakakuha ng pansin sa karamihan ng balita.

Ang ganitong uri ng paggamot, bagaman, ay bumagsak sa isang sukdulan ng isang spectrum, mula sa pag-uudyok ng mga miyembro ng pamilya o mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa hindi sinasadya, legal na pagkilos.

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring gumamit ng ilang iba pang mga coercive na diskarte sa paggamot upang ibalik ang nutrisyon ng isang tao at tulungan silang matuto kung paano kumain muli ng mga regular na pagkain.

Ang pag-ospital mismo ay maaaring maging unang hakbang sa hindi pagkakasakit paggamot.

Sa ilang mga kaso - tulad ng S. A. - pangangalaga, o conservatorship, ay kinakailangan.

AdvertisementAdvertisement

Sa sandaling naipasok sa isang ospital, ang mga pasyente ay maaaring pinainom ng mga karagdagang meryenda, mga kapalit na likido sa pagkain, o mga pagkaing sa pagkain upang madagdagan ang paggamit ng caloric.

Maaari din silang makulong sa kama o pinaghihigpitan mula sa pisikal na aktibidad upang limitahan ang pagkasunog ng mga calories. Maaari pa ring itigil ang mga ito sa paglalakad ng mas malayo kaysa sa buong silid.

Ang kanilang mga pagkain ay madalas na pinangangasiwaan upang matiyak na ang lahat ng pagkain ay kinakain at hindi nakatago sa isang bulsa o kama.

At kawani ng ospital ay maaaring subaybayan ang paggamit ng banyo ng pasyente upang maiwasan ang paglilinis pagkatapos kumain.

Ang mga magulang na nagtatangkang gumamit ng pampamilyang paggamot sa bahay ay gumagamit ng maraming mga parehong pamamaraan, bukod sa mga tubo sa pagpapakain.

AdvertisementAdvertisement

Gayunpaman, ang pagsusumikap na gawin ito sa bahay ay may matinding oras at maaaring maging stress para sa mga magulang.

Dapat umupo ang isang tao sa bata para sa lahat ng pagkain - almusal, meryenda, tanghalian, meryenda, hapunan, meryenda - araw-araw sa loob ng buwan o taon.

At ang sakit ay maaaring gumawa ng mga tao na may anorexia kumilos sa mga paraan na karaniwan ay hindi nila.

"Alam ko ang mga ina na ang bata ay naghagis ng pagkain sa kanila, itinapon ito sa sahig, tumanggi na kumain … mga kuwento na hindi mo paniniwalaan," sabi ni Debra Schlesinger, na nagtatag ng Facebook group Mothers Against Eating Ang mga karamdaman pagkatapos ng kanyang anak na si Nicole ay namatay mula sa anorexia sa edad na 27.

Ang kakayahang gumawa ng mga medikal na desisyon

Anuman ang diskarte, hindi sinasadyang paggagamot - para sa anumang kondisyon - ay hindi isang bagay na ang mga doktor at mga hukom ay hindi gaanong mahalaga.

AdvertisementAdvertisement

"Sa ating bansa, pinapahalagahan natin ang indibidwal na kalayaan. Ang psychotherapy ay kadalasang isang kusang-loob na aktibidad maliban kung ang isang tao ay pinayagan ng hukuman pagkatapos ng paglabag sa isang batas, "sinabi ng co-director ng Stanford Adult Eating at Weight Disorders Clinic sa California, ang Healthline.

Totoo rin ito para sa mga medikal na paggamot.

Kung hindi mo nais ang isang potensyal na paggamot sa kanser sa buhay, iyong karapatan na tanggihan.

At kung mayroon kang isang disorder sa pag-gamit ng sangkap, walang sinuman ang magpapadala sa iyo sa rehab - maliban kung nahuli ka ng paglabag sa batas.

Kaya ano ang kinakailangan para sa isang tao na mapilit na sumailalim sa medikal na paggamot laban sa kanilang mga kagustuhan?

"Maaaring isaalang-alang mo ang hindi sinasadyang paggamot kapag ang kapasidad ng pasyente na pumayag sa paggamot ay may kapansanan sa pamamagitan ng kanilang sakit - isang pangkaraniwang problema sa anorexia nervosa - at ang karamdaman ay nagbabanta sa buhay," Dr. Angela Guarda, isang associate professor of eating disorders, saykayatrya, at pag-uugali sa pag-uugali sa Johns Hopkins Medicine sa Maryland, sinabi sa Healthline.

Sa kaso ng New Jersey sa SA at Ashley, ito ay naiwan sa hukom upang malaman kung ang mga kakayahan ng paggawa ng desisyon ng kababaihan ay napinsala, pagkatapos makarinig ng patotoo mula sa mga doktor, iba pang mga propesyonal sa kalusugan, at mga pasyente kanilang sarili.

Ang mga magulang ay karaniwang mayroong pangangalaga sa kanilang mga kabataan na maliit. Ngunit ang mga magulang ay magkakaroon ng mas mahirap na oras na pagpapagamot sa isang over-18 na bata sa paggamot.

Ang anak na babae ni Schlesinger ay isang matanda nang siya ay pinapasok sa ospital sa unang pagkakataon para sa anorexia, mga 25 taon na ang nakalilipas.

"Sa Nicole, dahil siya ay higit sa 18, lumakad siya sa bawat sandali," sabi ni Schlesinger sa Healthline. "Hindi siya nanatili hangga't dapat siyang manatili. Umalis na lang siya. Kaya hindi pa niya nakuha ang buong paggamot sa alinman sa mga pasilidad. " Ang mga karapatan ng pasyente kumpara sa mga pangangailangan sa pangangalaga

Ang mga desisyon tungkol sa kung aasikasuhin ang isang tao laban sa kanilang mga hangarin ay dapat balansehin ang karapatan ng isang tao na magpasya ng kanilang sariling pangangalaga laban sa kung ano ang inaakala ng doktor nila para sa kanila.

Dapat din nilang balansehin ang mga panganib at benepisyo ng mga potensyal na paggamot.

Kung ang isang tao ay isang panganib sa kanilang sarili o sa iba - tulad ng pagpapakamatay, pisikal na marahas, o malubhang hindi nagmamalasakit sa kanilang sarili - maaari silang maospital at magamot laban sa kanilang mga hangarin.

Ang pagpapakamatay ay isang partikular na pagmamalasakit sa mga taong may anorexia.

Isang pag-aaral na natagpuan na ang pangkat na ito ay limang beses na mas malamang kaysa sa pangkalahatang populasyon na mamatay mula sa pagpapakamatay.

Ang mga tao ay maaari ring ipasok sa ospital laban sa kanilang mga kagustuhan para sa mga medikal na dahilan kung tinanggihan nila ang boluntaryong paggamot.

Ang labis na pagsusuka at paggamit ng laxative na may kaugnayan sa anorexia at iba pang disorder sa pagkain ay maaaring humantong sa mababang antas ng potasa sa dugo. Ito ay maaaring maging sanhi ng abnormal rhythms puso.

Sinabi ni Guarda na kung ang isang tao ay nagpapakita sa ospital na may napakababa na potassium at tumangging tanggapin, ang di-maaring paggamot "ay maaaring" garantisado dahil sa "mataas na panganib na medikal. "

Ang panganib sa sarili o sa iba ay hindi lamang ang pagsasaalang-alang.

Mayroon ding isang "makatwirang inaasahan" na ang paggagamot ay gagana - walang saysay na pag-aalaga laban sa mga pasyente ang kagustuhan ay hindi makatwiran sa etika.

Ang mga pag-aaral ay limitado, ngunit sinabi ni Guarda na "may mga data upang suportahan ang hindi sapat na paggamot ng anorexia na nauugnay sa benepisyo. "

Sa isang pag-aaral na tumingin sa hindi pagkakasakit paggamot para sa anorexia, ang mga pasyente na ginagamot laban sa kanilang mga hangarin ay nakakuha ng katulad na halaga ng timbang gaya ng mga ginagamot kusang-loob. Gayunman, maaaring hindi gumana ang "matagumpay" na paggamot para sa bawat pasyente. At hindi laging malinaw kung bakit.

Ang ilang mga taong may anorexia na wala sa paggamot ay nakataguyod. Ang iba na dumadaloy sa paggamot ay hindi mabawi o mamatay mula sa sakit.

Simula ng paggamot ng mas maaga, at sa isang mas bata na edad, maaaring dagdagan ang pagkakataon ng pagbawi. Ngunit hindi garantiya.

"Sa aking anak na babae, kahit na alam kong mali ang isang bagay sa maagang bahagi nito, ang paggamot ay hindi lamang nakikipagtulungan sa kanya," sabi ni Schlesinger.

Ang mga taong may malubhang anorexia ay nakaharap din sa isang labanan, na maaaring magpasya sa desisyon ng doktor tungkol sa di-aktibong paggamot.

"Kung ang isang pasyente ay hindi pa kinukusa na ginagamot isang beses o dalawang beses sa lokal na pasilidad - na may limitadong benepisyo - tinatanggap mo ba siya nang pangatlong beses laban sa kanyang kalooban sa parehong pasilidad? "Sabi ni Guarda. "Iyon ay isang napaka iba't ibang mga katanungan mula sa isang pasyente na hindi kailanman ay ginagamot sa pasilidad na iyon. "

Ang papel ng pamilya sa paggamot

Binibigyang-isip din ni Guarda na mahalaga para sa pamilya na makasama sa hindi pagkakasakit paggamot - upang makapagbigay ng isang" pinag-isang harap "na nagtutulungan na manalo sa kooperasyon ng pasyente.

Siya ay tumutukoy sa pagpapagamot ng anorexia bilang isang "proseso ng conversion" - paglipat ng pasyente mula sa pagkakita ng dieting bilang solusyon sa pagdidiyeta bilang isang problema.

Para sa isang pasyente upang makakuha ng mas mahusay, kailangan mong ilipat ang kanilang pananaw, ngunit "mahirap gawin iyon kung ang pamilya ay nahati," sabi ni Guarda.

Sa isang 2007 na pag-aaral sa Journal of American Psychiatry, natuklasan ni Guarda at ng kanyang mga kasamahan na ang "shift" na ito ay maaaring mangyari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpasok sa ospital.

Sinuri nila ang mga pasyente na pinapayagang kusang-loob sa programang disordered eating disorder.

Dalawang linggo pagkatapos ng pag-amin, halos kalahati ng mga pasyente na napilitang pumasok sa programa ay nagbago ng kanilang isip.

"Iyan din ang nangyayari sa mga di-sinasadyang mga pasyente," sabi ni Guarda. "Sa ilang mga punto sa panahon ng kanilang pagpasok, ang karamihan sa mga ito ay sasabihin, 'Buweno, alam ko na kailangang naririto ako.'"

Ang pag-access sa isang espesyal na programa ng paggamot ay mahalaga din.

"Mayroong ilang mga estado na walang mga espesyal na programa para sa anorexia," sabi ni Guarda. "Ang pag-amin lamang sa pasyente sa lokal na ospital ng komunidad ay nangangahulugan na maaari silang masuri, at maaaring ang kanilang potasa ay maayos para sa ngayon, ngunit hindi talaga tinuturing ng mga doktor ang pinagbabatayan. "

Sinabi ni Schlesinger na kapag ang kanyang anak na babae ay pinasok sa isang ospital sa unang pagkakataon mahigit dalawang dekada na ang nakalilipas, wala ng maraming mga dedikadong mga programa sa paggagamot sa paggamot sa pagkain.

Naapektuhan nito ang kanyang pangangalaga. Si Nicole ay agad na inilagay sa isang tubo sa pagpapakain dahil hindi siya kumakain.

Gayunman, ang mga nars ay hindi nakaranas ng paggamot sa mga karamdaman sa pagkain. Kaya bigyan nila si Nicole ng "labis, napakabilis, at natapos na niya ang lahat ng bagay," sabi ni Schlesinger.

Pagkatapos nito, inalis ng doktor ang pagpapakain ng tubo.

Ang pag-access sa mga espesyal na programa ng paggamot ay maaari ring limitado sa kakulangan ng pera o seguro ng isang pamilya, o sa pamamagitan ng pamumuhay sa mga lugar sa kanayunan na walang mga programa.

At dahil ang mga estado ay may iba't ibang mga batas na namamahala sa di-boluntaryong pag-ospital, ang mga doktor ay hindi maaaring ilipat ang isang pasyente na nasa ilalim ng pangangalaga sa isang out-of-state na disorder sa pagkain na programa.

Pagbabagsak sa takot sa pagkain

Pagtukoy kung ang hindi sapat na paggamot ay makatwiran katulad ng anorexia dahil sa iba pang mga kondisyon, tulad ng demensya o paggamit ng karamdaman sa sangkap.

Gayunman, ang paggamot sa anorexia ay partikular na mahirap.

"Ang isa sa mga katangian na nagpapahiwatig ng pagkawala ng gana ay na ito ay minarkahan sa pamamagitan ng hindi bababa sa ilang antas - madalas na labis - ng ambivalence tungkol sa paggamot," sinabi Guarda, "lalo na tungkol sa pagpasok ng paggamot na ay mag-focus sa pagbabago ng timbang o pagbabago ng pag-uugali sa pagkain. "

Sinabi ni Luce" ang bahagi nito ay ang naging totoong takot sa pagkain, kahit na ito ay hindi tila makatuwiran sa mga tao. "

Inihahambing niya ito sa iba pang mga takot, tulad ng isang takot sa paglipad. Hindi mahalaga kung gaano karaming mga istatistika mong binanggit na nagpapakita ng mga eroplano ay mas ligtas kaysa sa pagmamaneho, ang takot ay mananatili pa rin doon.

Alam ni Schlesinger ang kawalan ng katwiran ng sakit.

"Hindi nila nakita ang kanilang sarili bilang kung ano talaga ang hitsura nila," sabi niya. "Kapag ang isang tao na may anorexia na payat na payat ay tumitingin sa salamin, nakikita nila ang taba. Nababahala sila, at totoong tunay para sa kanila. "

Kahit na buntis si Nicole, siya ay 5 paa 7 pulgada at 95 libra.

Ibinahagi ni Nicole ang ilan sa mga balisa na naranasan niya sa isang blog post.

Ang mga miyembro ng pamilya o mga kaibigan na madalas ibig sabihin ay madalas na magtanong, "Bakit hindi lang sila kumakain? "Ngunit sinasabi ni Schlesinger na ang disorder sa pagkain ay hindi isang mapagpalang pagpili.

"Walang sinuman ang magising at piliin na mamatay ang kanilang sarili," sabi niya. "At walang sinuman ang magising at pumili ng binge at itapon. "

Long road to recovery

Karagdagang nakakapagpapagaling na paggaling, ang mga taong may pagkawala ng gana ay maaaring kilalanin ang pangangailangan para sa iba na may sakit na sumailalim sa hindi sinasadyang paggagamot, habang itinatanggi na ang kanilang sariling kalagayan ay malubhang.

"Nakipaglaban si Nicole sa lahat," sabi ni Schlesinger. "Hindi niya iniisip na may mali. "

Siya rin ay nasa isang programa sa unibersidad sa unibersidad, kaya" naramdaman niyang alam niya kung gaano siya maaaring itulak ang sakit na ito, "sabi ni Schlesinger. "Sa kasamaang palad, ito ay nakabukas ang kabaligtaran. "

Dahil ang pangangatwiran ng isang tao ay may kapansanan sa isang partikular na lugar na ito, maaari itong maging mas mahirap para sa mga hukom na mamuno sa pabor sa paggamot laban sa mga kagustuhan ng tao.

Ang ilang mga tao na may pagkawala ng gana ay kusang-loob na humingi ng paggamot sa kanilang sarili - o sa paghimok ng kanilang pamilya. Ngunit maaari nilang iwasan ang anumang paggamot na may kinalaman sa pagpapanumbalik ng kanilang timbang o pagpapalit ng halaga o mga uri ng pagkain na kinakain nila.

Kung wala ang paggamot na ito, malamang na hindi magtagumpay.

"Hindi sapat na magkakaroon lamang ng timbang, ngunit kung wala kang anumang pag-unlad sa paggamot, gaano man ka gaanong pananaw," sabi ni Guarda.

Inihahambing niya ito sa pagsisikap na pigilan ang pag-inom ng alak sa pamamagitan lamang ng pag-unawa kung bakit ka unang nagsimulang mag-inom sa kolehiyo.

Bilang karagdagan, ang mga kondisyon na nagpapatuloy sa isang disorder ng pagkain ay maaaring hindi ang mga na humantong sa isang tao na naghihigpit sa kanilang paggamit ng pagkain sa unang lugar.

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring magbigay ng kontribusyon sa mga karamdaman sa pagkain, kabilang ang pagkabalisa ng pamilya, pang-aabuso sa sekswal, kasaysayan ng pagdidiyeta, at pagiging abala sa pagkakaroon ng isang manipis na katawan.

Kahit na nakikibahagi sa mga gawaing timbang na tulad ng ballet o gymnastics - ay maaaring maging isang trigger para sa mga taong nagdadala ng genetic "load" para sa isang disorder sa pagkain.

Ang ilang mga pag-aaral ay inestima na ang genetika ay nagkakaroon ng tungkol sa 50 porsiyento ng pagkabahala ng isang tao sa sakit.

Kahit na ang kakulangan ng pagkain ay ang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na panlabas na mga palatandaan ng anorexia, ang kondisyong ito ay higit pa sa isang suliranin ng nutrisyon.

"Ang ibang tao ay hindi naiintindihan na hindi lamang tungkol sa pagkain," sabi ni Schlesinger. "Sa totoo lang, hindi naman tungkol sa pagkain. Ito ay isang sakit sa isip. Hindi ito nakikita ng mga tao. "

Ang pagpapanumbalik ng nutrisyon ay maaaring makakuha ng mga tao na may anorexia na bahagi ng paggaling, ngunit ang daan ay isang mahaba.

"Pagkatapos ng renourishment, kung ang isang pasyente ay hindi lumahok sa psychotherapy o follow-up na pangangalaga ng pasyente sa labas, sila ay madalas na mawala ang timbang muli," sabi ni Luce. "Iyon ay kapag nagsimula kang nakakakita ng paulit-ulit na mga inpatient na pananatili. "

Sinabi ni Schlesinger na si Nicole ay naospital sa loob ng walong beses. Sa kanyang huling paggamot, ang kanyang tubo sa pagpapakain ay nahawaan. Kinailangan itong alisin.

Natapos niya ang pag-alis sa sentro ng paggamot. Walang anumang bagay na maaaring gawin ni Schlesinger tungkol dito.

Inilalarawan ni Schlesinger ang kamatayan ng kanyang anak na tulad ng maraming iba pang mga magulang - bilang "nagwawasak. "Ngunit nagpapasalamat din siya na nakikita niya ang kanyang anak na babae na may asawa at may anak.

Ang ibang mga ina ng mga batang may karamdaman sa pagkain ay hindi masuwerte.

Marami ang nagbago dahil ang unang anak na babae ni Schlesinger ay naospital dahil sa anorexia.

Walang mga grupo ng suporta. At ilang mga mapagkukunan, tulad ng grupo ng mga Mothers Against Eating Disorders, upang matulungan ang mga magulang na turuan ang kanilang mga sarili.

Sa panahong iyon, hindi alam ni Schlesinger na sapat ang tungkol sa mga disorder sa pagkain upang isaalang-alang ang paghiling ng pangangalaga.

Habang ang mga magulang ay may mas maraming mga paraan upang matulungan ang kanilang mga anak na mabawi, ang isang legal na opsiyon na kung minsan ay ang pinakamahusay na pagpipilian.

"Kailangan mong gawin ang lahat at anumang bagay upang subukang iligtas ang iyong anak," sabi ni Schlesinger. "Kahit na nangangahulugan ito ng pagkuha ng isang conservatorship upang tiyakin na nakuha nila ang tamang paggamot. "