Mga doktor na Hindi Kumuha ng Seguro, Cash lamang

Nang si Dr. Heather Bartlett ay nagtatrabaho bilang isang outpatient na doktor para sa isang sistema ng ospital sa Seattle - sa labas ng paninirahan - ang kanyang idealismo ay tumulong sa katotohanan ng maraming pangunahing gamot sa pangangalaga sa Estados Unidos.

Masyadong maraming mga pasyente. Masyadong maliit na oras.

AdvertisementAdvertisement

"Ito ay isang tunay na karanasan sa pagbubukas ng mata kung gaano karaming mga tao ang kailangan mong makita," sabi ni Bartlett, ngayon isang doktor ng gamot sa pamilya sa The Bartlett Medical Clinic & Wellness Center, isang direktang praktikal na pangangalaga sa Ohio.

Upang matugunan ang mga dulo, maraming mga pangunahing pag-aalaga sa pag-iingat ay pinipigilan ang higit pang mga pagbisita sa pasyente sa kanilang linggo.

Ang pangunahing benepisyo ng hindi pagsingil sa pamamagitan ng seguro ay hindi ka na nagtatrabaho para sa kompanya ng seguro. Si Dr. Carmela Mancini, ang doktor ng panloob na gamot

Tulad ng ginagawa nila, ang haba ng bawat pagdalaw ay nagbabawas, na nagbibigay ng mga doktor ng sapat na panahon upang masuri ang pangunahing pag-aalala ng pasyente, kaya nag-iugnay sa kanila.

"Ang mga pasyente ay naging herded sa pamamagitan ng gate ng baka at mga doktor maging hamsters sa wheel," sinabi Bartlett Healthline. "At hindi ito ginagawa para sa isang mabuting relasyon para sa kahit sino. "

Kaya ginawa ni Bartlett kung ano ang ginagawa ng isang maliit ngunit nagdaragdag na bilang ng mga manggagamot na ginagawa - ang mga kompanya ng seguro sa pagmamanipula sa kabuuan.

AdvertisementAdvertisement

Sa halip sila ay nagtatakda ng cash-lamang na mga medikal na kasanayan kung saan ang mga doktor ay direktang nakikitungo sa mga pasyente sa mga bagay na pampinansyal.

Ito ay agad na nagbabago sa kaugnayan ng doktor at pasyente.

"Ang pangunahing benepisyo ng hindi pagsingil sa pamamagitan ng seguro ay na hindi ka na nagtatrabaho para sa kompanya ng seguro. Trabaho ka nang direkta para sa pasyente, "si Dr. Carmela Mancini, isang doktor sa panloob na gamot na may direktang praktikal na pangangalaga sa Massachusetts sa sinabi ng Healthline.

Magbasa nang higit pa: Ano ang dapat sabihin ng mga doktor sa mga tinedyer na babae tungkol sa pagbubuntis? »

Ano ang 'cash lamang? '

Ang tanging modelo ng salapi ay kilala bilang direct care o direktang pangunahing pangangalaga.

AdvertisementAdvertisement

Ang mga pasyente ay magbabayad ng taunang o buwanang bayad para sa pag-access sa kanilang doktor. Sinasakop nito ang karamihan sa mga pangunahing pamamaraan sa pangangalaga - mga bagay tulad ng physicals, mga pagsusulit para sa strep throat, EKG, at stitches.

Ang mga pasyente ay makakakuha ng 24/7 access sa kanilang mga doktor, mas mahabang pagbisita sa opisina, at madalas na mga appointment sa parehong araw.

Ang direktang pangunahing pangangalaga ay naiiba sa tagapangasiwa ng gamot, na nagpapahiram pa ng seguro ngunit ginagamit ang mga bayarin sa pagiging miyembro upang magbigay ng mas maraming pasyente at magbayad para sa mga pamamaraan na hindi sakop ng seguro.

Ayon sa John Locke Foundation, ang average na buwanang pagbabayad para sa direktang pangunahing pangangalaga ay $ 25 hanggang $ 85.

Ito ay kung paano ito ginagamit upang bumalik sa araw bago ka nagkaroon ng back-to-back pasyente. Dr. Heather Bartlett, Bartlett Medical Clinic and Wellness Center

Ang ilang mga kasanayan ay nag-aalok din ng iba't ibang mga antas ng pagiging kasapi.

AdvertisementAdvertisement

Sa pagsasanay ni Mancini, ang bayad ay mula sa $ 30 bawat buwan para sa 18 hanggang 21 taong gulang, sa $ 125 bawat buwan para sa mga taong 65 taong gulang o mas matanda na madalas na nangangailangan ng higit na intensive care.

Sa pamamagitan lamang ng 800 hanggang 1, 000 mga pasyente - o mas kaunti - ang direktang mga pangunahing pag-aalaga sa pag-aalaga ay mas maliit sa pangkaraniwang mga pangunahing pag-aalaga sa pangangalaga, na maaaring mayroong 2, 000 hanggang 3, 000 mga pasyente.

Pinahihintulutan nito ang oras sa araw para sa mas mahabang pagbisita sa opisina - at hinahayaan ang mga doktor na mapanatili ang mas mahusay na balanse sa work-life.

Ang karaniwang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay maaaring gumastos ng hindi hihigit sa 10 hanggang 15 minuto sa bawat pasyente.

Ang isang direktang doktor sa pangunahing pangangalaga ay maaaring gumastos ng hindi bababa sa 20 minuto sa isang pasyente. O higit pang mga.

AdvertisementAdvertisement

Ang isang follow-up na pagbisita sa Mancini ay 30 minuto. Para sa mga taong may maraming mga malalang kondisyon, magbibili siya ng isang oras at kalahating oras.

Nakikinig ito sa oras ng iyong mga lolo't lola.

"Ganito ang dating ito noong nakaraan bago ka nagkaroon ng mga pasyenteng bumalik-sa-likod," sabi ni Bartlett, "bago naging seguro ang seguro para sa pag-aalaga ng outpatient sa paligid ng 1950s. "

Magbasa nang higit pa: Mga pansamantalang doktor ay tumaas»

Mga doktor na nag-uugnay sa mga pasyente

Ang mas maraming mga pagbisita ay tumutulong sa mga doktor na makita ang malaking larawan pagdating sa kalusugan ng kanilang mga pasyente.

"Upang gumawa ng mabuting gamot, kailangan mong malaman kung ano ang nangyayari sa isang tao," sabi ni Bartlett. "Kung sasabihin mo sa isang tao, 'mayroon akong oras na marinig ang iyong dalawang nangungunang bagay,' ngunit ang kanilang ikatlong bagay ay sakit sa dibdib, hindi mo nagawa ang iyong trabaho. "

Ang mga direktang doktor sa pangunahing pangangalaga ay may higit pang kontrol sa kung paano sila nakikipag-ugnayan sa mga pasyente. Ang mga konsultasyon sa telepono, mga text message, at Skype ay karaniwan.

Karamihan sa mga kompanya ng seguro ay magbabayad lamang ng isang doktor kapag dumating ang isang pasyente sa opisina.

"Hindi ko na kailangang pilitin ang mga tao na pumasok sa aking tanggapan para sa mga bagay na hindi kailangang hawakan sa ganoong paraan," sabi ni Bartlett. "Ang telemedicine ay booming. May dahilan para sa na. "Sa pamamagitan ng telemedicine, ang mga pasyente ay maaaring maiwasan ang mga hindi kinakailangang paglalakbay sa doktor - at mga oras na malayo sa trabaho o kinakailangang magbayad para sa isang babysitter - para lamang malaman ang mga resulta ng isang lab test o upang humingi ng isang simpleng tanong tungkol sa isang pantal o isang malamig.

At dahil ang mga doktor ay naa-access sa isang oras, ang mga pasyente ay maaaring mas malamang na alisin ang naghahanap ng tulong.

Matapos makipag-usap sa isang pasyente sa telepono o sa pagkuha ng isang teksto, maaaring magsulat ang isang doktor ng reseta, sumangguni sa isang pasyente sa emergency room, o mag-alis ng kanilang mga alalahanin.

"Maraming mga pasyente na may sobrang pagkabalisa," sabi ni Bartlett. "Ang isang pulutong ng pagkabalisa ay na-trigger ng isang pag-aalala na may isang bagay na mali sa kanila. "

Ang mas mabilis na pag-aalaga ay maaari ring panatilihin ang mga maliliit na problema mula sa pagiging mas malaki - tulad ng isang scratch ng pusa na nagiging pangunahing impeksiyon o sintomas ng atake sa puso o stroke na hindi ginagamot.

Ang mga tao ay nakakakuha ng kagyat na pag-aalaga kung kinakailangan at maiwasan ito kapag hindi.

"Sa tatlo sa amin sa opisina na makilala ang mga pasyente, maaari naming i-save ang maraming mga pagbisita ER, kaya maraming mga hindi kinakailangang mga pagbisita sa kagyat na pangangalaga," sabi ni Dr.Jeffrey Gold, isang doktor ng pagsasanay sa pamilya sa Gold Direct Care, isang direktang praktikal na pag-aalaga sa Massachusetts.

Magbasa nang higit pa: Maaaring kailanganin natin ang karagdagang 90, 000 mga manggagamot sa pamamagitan ng 2025 »

Pagputol ng mga kompanya ng seguro

Maraming tagapagtaguyod ng direktang pangunahing pangangalaga ang nagsasabi na ang mga benepisyong ito ay hindi na nakikitungo sa mga kompanya ng seguro.

Bahagi ng ito ay ang mga kompanya ng seguro ay hindi nagbabayad nang sapat sa mga doktor upang masakop ang gastos ng mga mahabang pagbisita.

At mayroong maraming mga hoops para sa mga doktor upang tumalon upang makakuha ng reimbursed, kabilang ang paggamit ng mga elektronikong rekord ng medikal para sa mga layunin sa pagsingil.

"Karamihan sa atin ay pinili ang pangunahing pangangalaga upang bumuo ng mga relasyon sa mga tao at mag-ingat sa mga tao," sabi ng Gold. "Paano mo ito ginagawa sa isang walong minutong pagbisita, kung saan 75 porsiyento mo ito ay nakatayo sa isang computer checking box at nag-type ng mga bagay-bagay sa? "

Kapag hindi ka pagsingil sa pamamagitan ng seguro, hindi mo kailangan ang 10 mga tao na gumagawa ng coding at pagsingil para sa iyo. Si Dr. Carmela Mancini, doktor ng panloob na gamot

Pinutol ang mga gastos sa pagputol ng seguro sa seguro.

"[Ang modelong ito] ay tiyak na napapanatiling, at kung ano ang nagpapanatili nito ay ang aking overhead ay napakababa," sabi ni Mancini. "Kapag hindi ka pagsingil sa pamamagitan ng seguro, hindi mo kailangang 10 tao ang gumagawa ng coding at pagsingil para sa iyo. "

Kahit na ang mga direktang doktor sa primaryang pag-aalaga ay may mas kaunting mga pasyente, ang buwanang bayad sa pagiging miyembro at mas mababa sa itaas ay nangangahulugan na ang kanilang mga kasanayan ay maaari pa ring mabubuhay sa pananalapi.

Ang mga direktang doktor sa pangunahing pangangalaga ay maaaring gumawa ng iba pang bagay na maaaring pamilyar sa iyong mga lolo at lola - ang tawag sa bahay.

"Mayroon akong ilang mga pasyente na hindi makalabas sa bahay dahil wala silang mga dahilan para sa iba't ibang dahilan," sabi ni Mancini. "Sa modelong nakabatay sa seguro, napakahirap gawin ang isang pagbisita sa bahay. "

Magbasa nang higit pa: Ito ang magiging hitsura ng opisina ng iyong doktor sa loob ng 5 taon»

Ang paglalagay ng mga consumer sa singil

Ang isang malaking bahagi ng direktang pangunahing modelo ng pangangalaga ay ang transparency ng presyo, na naglalagay ng mas maraming kontrol sa mga kamay ng mga mamimili.

"Paano ka maging isang mamimili kung wala kang tamang tool? "Sabi ni Gold. "Ang pinakamalaking bagay na nagdadala namin sa liwanag ay transparency sa pagpepresyo, na hindi umiiral. "

Mga listahan ng mga kasanayan sa mga bayad sa pagiging kasapi sa kanilang website at malinaw na ipaliwanag kung ano ang mga pasyente ang makakakuha para sa kanilang pera - walang sorpresa na perang papel kapag ang isang kompanya ng seguro ay nagsabi ng isang pagbisita sa doktor ay hindi saklaw.

Direktang mga pangunahing pag-aalaga sa pag-aalaga ay maaari ring mag-alok ng mga murang gamot sa mga pasyente.

"Maaari kang magkaroon ng isang maliit na pakyawan parmasya sa iyong opisina at pagpapadala noncontrolled at noncompounded gamot sa kamangha-manghang mga presyo," sabi ni Bartlett.

At ang mga doktor ay makipag-ayos ng mga presyo sa mga pribadong kumpanya para sa mas mahusay na mga rate sa mga pagsubok sa lab, imaging, at iba pang serbisyong medikal - ang ilan sa mga ito ay kahit na mga negosyo lamang sa salapi.

Ang insurance ay hindi katumbas ng pangangalaga. Dr Jeffrey Gold, Gold Direct Care

Ang mga rate na ito ay kung minsan ay mas mababa kaysa sa kung ano ang babayaran ng isang kompanya ng seguro para sa parehong serbisyo.

Tulad ng kanilang mga katapat sa insurance-pagkuha, ang mga direktang doktor sa pangunahing pangangalaga ay maaaring sumangguni sa mga pasyente sa isang urologist, cardiologist, o iba pang espesyalista.

Ngunit dahil ang mga direktang mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay gumugugol ng mas maraming oras upang malaman ang mga medikal na kasaysayan ng mga pasyente at masuri ang kanilang mga sintomas, malamang na hindi na sila mag-refer sa isang espesyalista dahil lamang sila ay nagmamadali.

Maraming mga pasyente ang nagdadala pa rin ng ilang uri ng segurong pangkalusugan upang masakop ang mga pagbisitang ito, mga pananatili sa ospital, at iba pang mga serbisyo sa pangangalaga ng hindi pangkaraniwan. Gayunpaman, kahit na ang ilang mga taong may seguro na sumasaklaw sa mga pagbisita sa pangunahing pag-aalaga ay kapaki-pakinabang na magbayad ng isang bayad sa pagiging miyembro para sa 24/7 access sa kanilang doktor, mas mahabang pagbisita, at mas maikling paghihintay para sa isang appointment.

Hindi lahat ay masigasig sa mga pangakong ginawa ng mga tagapagtaguyod ng direktang pangunahing pangangalaga, lalo na kung binigyan ng maliit na pananaliksik na magagamit sa mga gawi na ito.

Sa 2016, anim na porsiyento lamang ng mga manggagamot ang lumahok sa isang pagsasanay lamang na salapi, ayon sa Ulat ng Medikal na Pampagaling ng Medscape. Ngunit ang interes ay lumalaki.

Ang Wall Street Journal ay nakikita ang direktang pangunahing pangangalaga bilang isang mahalagang piraso ng anumang kapalit para sa Abot-kayang Pangangalaga sa Batas (ACA), pangunahin dahil sa malayang diskarte sa merkado nito at nakatuon sa transparency ng presyo.

Sinasabi ng mga tagapagtaguyod na ang direktang pag-aalaga ng kilalang pag-aalaga ay nagpapakita ng pangangailangan na panatilihin ang kaugnayan ng doktor-pasyente sa harap ng anumang talakayan tungkol sa kinabukasan ng sistemang pangkalusugan ng U. S.

"Ang insurance ay hindi katumbas ng pangangalaga," sabi ng Gold. "Maganda at mabuti ang Medicaid o anumang iba pang subsidized planong pangkalusugan, ngunit kung hindi ka makakakuha ng access sa isang doktor na nakakaalam sa iyo at nagmamalasakit sa iyo, maraming mabuti na ang card ng [insurance]. "

Magbasa nang higit pa: Ang hinaharap ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring maging tagapangasiwa ng gamot»

Mga pagbabawas sa cash lamang

Habang ang mga tagapagtaguyod ng direktang pangunahing pangangalagang pakiramdam ay malakas ang pakiramdam tungkol sa kakayahan ng ganitong paraan upang makagawa ng mas mahusay na pangangalaga para sa mga pasyente, mayroong ilang downsides.

Para sa mga doktor, ang paglipat sa isang direktang pangunahing modelo ng pangangalaga ay isang malaking hakbang. At tulad ng anumang negosyo, maaaring kailanganin nilang mag-invest nang malaki bago ang kanilang mga kasanayan ay may sapat na pasyente upang maging sustainable.

Maaaring kailanganin din nilang gumastos ng mas maraming oras sa larangan ng negosyo ng kanilang mga kasanayan - sa marketing ng kanilang mga kasanayan, pakikipag-ayos ng mga presyo sa mga pagsubok sa lab at mga serbisyong radiology at mga gamot.

Maaaring maituro pa nga nila ang mga komunidad tungkol sa mga benepisyo ng pagpapaalam ng seguro para sa pangunahing pangangalaga.

"Alam ko na ito ang tamang bagay para sa akin, at alam kong ito ang tamang bagay para sa mga pasyente," sabi ng Gold. "Ngunit alam ko rin na 99 porsiyento ng mga pasyente ang mag-iisip din na masama ito para sa kanila. "

Maraming bagong mga doktor sa pangunahing pangangalaga ang sinanay upang masuri mabilis at sumangguni sa mga espesyalista. Kaya maaaring hindi sila magkaroon ng isang malawak na sapat na medikal na background upang mahawakan ang pasyente pag-aalaga sa intensity na kinakailangan para sa isang direktang pangunahing pag-aalaga kasanayan.

At kapag lumipat ang mga doktor sa direktang pag-aalaga, maaapektuhan nito ang kanilang kasalukuyang mga pasyente at ang kanilang mga komunidad.

Kung ang mga kasalukuyang pasyente ay pipiliin na huwag sundin ang isang doktor sa bagong direktang pagsasanay sa pangunahing pangangalaga, maaaring mawalan sila ng isang matagal na kaugnayan sa kanilang manggagamot.

Hindi lahat ng mga komunidad ay may sapat na mga pangunahing doktor sa pangangalaga upang magpalibot, na maaaring mapalala kapag pinutol ng mga doktor ang kanilang mga listahan ng pasyente sa kalahati.

Ang gastos ay isa ring isyu. Kahit na sa mas mababang bayarin ng pagiging miyembro, hindi lahat ay makapagbabayad ng out-of-pocket na gastos, lalo na sa mga Medicaid. Ang ilang mga gawi ay nag-aalok ng "pag-aalaga ng kawanggawa" sa mga nangangailangan, ngunit hindi ito maaaring matugunan ang pangangailangan.

Qliance, ang isang mas malaking direktang pangunahing pangangalakal sa negosyo ay nagpapakita na ito ay maaaring mas mababa ng isang pag-aalala. Ang kumpanya ay may halos 35, 000 mga pasyente, halos kalahati ay nakatala sa Medicaid.

Ang ilang mga doktor ay nagtaguyod ng mga alalahanin tungkol sa kakulangan ng pangangasiwa na inaalok ng mga kompanya ng seguro, na sinusubaybayan ang mga doktor upang matiyak na sinusunod nila ang mga alituntunin sa pangangalaga sa klinika at pagsasanay ng gamot batay sa katibayan.