Epidurals at Long Labor

Nang ang mga epidurals ay nagsimulang pumasok sa pangunahing klinikal na pagsasanay noong dekada 1960, inaalok ang milyun-milyong mga kababaihan ang walang kapararawang pagkakataon na magpasyang sumali sa sakit sa panahon ng karanasan sa pagbubuwis ng panganganak.

Ngayon, epidurals, isang uri ng kawalan ng pakiramdam na bloke paghahatid ng sakit sa pelvic rehiyon, ay ang centerpiece ng pamamahala ng sakit sa panahon ng paggawa at paghahatid.

AdvertisementAdvertisement

Kahit na karaniwang ginagamit sa mga ospital, ang kontrobersya ay nananatili sa paligid kung ang epidurals ay direktang may epekto sa paggawa.

Noong nakaraan, maraming mga pag-aaral ang natagpuan na isang ugnayan sa pagitan ng paggamit ng epidural at mas matagal na paggawa.

Ito ay lalong lalo na sa panahon ng ikalawang yugto, kung saan ang mga kababaihan ay aktibong nagtulak at nagpapanganak.

Ang mga natuklasan na ito ay umalis sa maraming mga obstetric practitioner na nag-aalinlangan upang mapanatili ang isang epidural habang umuunlad ang paggawa.

Ang pag-aalala ay ang mga epidurals ay maaaring mapuwersa ang kakayahan ng isang babae na pakiramdam ang mga may isang pag-urong ng may isang ina na nagtutulak, kaya pinahaba ang paggawa.

advertisementAdvertisement

Ang mas maraming mga labors ay nauugnay sa mga komplikasyon tulad ng impeksiyon ng mga lamad ng pangsanggol pati na rin ang mga perineal luha at labis na dumudugo pagkatapos ng kapanganakan.

Bagong pananaliksik sa epidurals

Gayunpaman, ang isang pag-aaral kamakailan ng Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) at Nanjing Maternity at Child Health Care Hospital ay maaaring mag-alis ng malawak na paniniwala na ito.

Sinasabi ng mga mananaliksik na wala silang katibayan na ang mga epidurals ay talagang sanhi ng isang matagal na ikalawang yugto ng paggawa.

Ang lakas ng pag-aaral ay namamalagi sa disenyo nito, na gumagamit ng pamamaraan na tinatawag na randomized controlled trial (RCT).

Ang mga RCT ay lubos na pinapurihan para sa kanilang kakayahang makilala kung ang isang sanhi-at-epekto na relasyon ay umiiral sa pagitan ng dalawang kaganapan.

AdvertisementAdvertisement

Dr. Ipinaliwanag ni Philip Hess, isang anestesista sa BIDMC at co-author ng pag-aaral na ito.

"Una, ang mas matatandang pag-aaral ay mga obserbasyon ng pagmamasid, na nagbibigay sa iyo ng kaugnayan, ngunit hindi ito nangangahulugang may dahilan at epekto," sinabi niya sa Healthline.

Sa mga obserbasyonal na pag-aaral, tinitingnan ng mga siyentipiko ang makasaysayang datos at pag-aaralan kung ang dalawang kaganapan ay may kaugnayan sa bawat isa.

Higit pa, ang nakaraang pananaliksik ay nagpakita ng isang klasikong "manok o itlog" na palaisipan.

Ang mga epidurals ay mas malamang na gagamitin sa mahirap, mas mahaba, mas masakit na labors, o mga epidurals ang precipitating factor para sa gayong paggawa?

AdvertisementAdvertisement

"Ang mga obserbasyonal na mga pagsubok ay hindi maaaring masagot na, tanging isang randomized na kinokontrol na pagsubok ang maaari," sabi ni Hess. "Ang mga pagsubok sa obserbasyon ay hindi maaaring makilala kung gaano karami ang nadarama ng isang babae bago humiling ng epidural, o kung mahirap ang paggawa, o isang trabaho na may dystocia-lahat ng mga sitwasyon kung saan ang mga babae ay mas malamang na humiling ng epidural.Ipinaliliwanag nito kung bakit mo inaasahan na makakita ng mas mahaba o mas mahirap na trabaho sa mga kababaihan na pumili ng epidural. "

Ano ang ipinahayag ng pananaliksik

Sa pag-aaral na ito, 400 malulusog na kababaihan na nagdala ng kanilang unang pagbubuntis sa termino ay nahati sa dalawang grupo.

Sa una, ang dalawang grupo ng mga kababaihan ay nakatanggap ng mababang konsentrasyon ng epidural na gamot sa unang yugto ng paggawa, na tumatagal mula sa simula ng paggawa hanggang kapag ang isang babae ay handa na itulak.

Habang ang mga kababaihan ay sumulong sa ikalawang yugto, kalahati ay nanatili sa epidural na gamot habang ang kalahati ay nakatanggap ng isang saline placebo.

Ang mga kalahok, obstetrician, at investigator ay hindi nalalaman kung sino ang patuloy na tumanggap ng gamot at nakatanggap ng placebo.

AdvertisementAdvertisement

Bukod sa tagal ng paggawa, ang pag-aaral ng mga may-akda ay hindi rin nagmasid ng isang mas mataas na posibilidad ng interbensyon sa panahon ng paghahatid, tulad ng paggamit ng mga tinidor, isang episiotomy (isang kirurhiko pamutol sa pagitan ng puki at anus) cesarean delivery.

Kahit na higit pa, pagkatapos ng paghahatid, ang mga sanggol ay may katulad na mga resulta ng kalusugan nang hindi isinasaalang-alang ang paggamit ng epidural.

Bagaman walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kung paano ginugugol ng mga kababaihan ang kanilang sakit sa panahon ng paggawa, napag-alaman ng pag-aaral na ang kasiyahan ng ina para sa relief ay mas mababa sa grupo ng placebo kaysa sa grupo ng epidural.

Dr. Si Joseph Wax, ang chair ng American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee sa Obstetric Practice, ay nagpatunay sa mga natuklasan, na nagpapahayag na ang disenyo nito ay "nagbibigay ng kaliwanagan. "

" Ang mga resulta ay nagmumungkahi na ang epidurals ay hindi makabuluhang magpapataas ng tagal ng ikalawang yugto, "sinabi niya sa Healthline. "Ang mga tagabigay ng serbisyo at kababaihan ay dapat na matiyak na ang benepisyo ng lunas sa sakit na ibinibigay ng mga epidurals sa ikalawang yugto ng paggawa ay hindi dumating sa kapinsalaan ng mas mahabang ikalawang yugto. "

Ang pangangailangan ng higit pang pananaliksik

Habang ang mga natuklasan ng pag-aaral ay maunlad, ang Wax ay nagpapaliwanag na ang mas maraming pananaliksik ay maaaring kinakailangan bago ang pagsasanay ay maaaring malawak na naaangkop.

"Ang pag-aaral ay ginanap sa isang tiyak na populasyon ng pasyente sa isang ospital sa labas ng U. S. na may isang tukoy na protocol para sa paggamot sa epidural, at nananatiling hindi malinaw kung ang mga resulta ay pangkalahatan sa lahat ng mga babae sa ibang lugar," sabi niya.

Ang pagsubok ay isinasagawa sa kapatid na institusyon ng BIDMC sa Nanjing, China.

Ngunit ayon kay Hess, ang mga obstetric na kasanayan sa ospital ay maihahambing sa mga ginamit sa BIDMC, at kung minsan, mas advanced.

Habang sumasang-ayon si Hess na mas maraming pananaliksik ay maaaring kailanganin, siya ay nasasabik para sa potensyal na positibong makaapekto sa klinikal na pangangalaga para sa mga ina na may sakit.

"Ang mga natuklasan ay dapat pangkalahatan," sabi niya. "Mula sa isang mekanismo pananaw, hindi dapat magkaroon ng anumang dahilan kung bakit ang mga taong Asian ay naiiba sa Caucasian o African-Americans. Ang mga epidural na gamot ay gumagana din sa lahat ng mga karera. Hindi namin inaayos ang mga dosis ng gamot batay sa salik na iyon. "

Para sa Hess, ang pangunahing takeaway ay ang pagpili na gumamit ng epidural sa panahon ng paggawa ay dapat lamang batay sa" sakit at kagustuhan."

" Ang paggamit ng mga modernong epidural na pamamaraan para sa lunas sa sakit ay naging mas ligtas, mas epektibo sa mas kaunting mga epekto, "sabi niya. "Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang epidural na gamot ay walang malaking epekto sa paggawa, kaligtasan ng ina, o ng sanggol. Ang desisyon na gamitin ang isang epidural ay hindi dapat isama ang mga takot tungkol sa kung paano ito makakaapekto sa paggawa mismo. "