Mga Pagpapahuli sa Tiyan at Tuhod: Mga Bagong Medicare na Mga Panuntunan
Talaan ng mga Nilalaman:
- 'Bundle' Pagbabayad Tumuon sa Kalidad
- Kung ang kalidad ng pangangalaga o pagkontrol sa gastos ay nasa likod ng mga pagbabagong ito ay para sa debate.
- Bagaman ang pinakamahalaga sa gastos ay hindi nakahiwalay sa kalidad ng pangangalaga.
- Sa ngayon ang CMS ay lumilipat lamang sa mga ipinag-uutos na bundle na pagbabayad para sa mga pagpapalit sa balakang at tuhod. Ngunit ang isang pagbabagong ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa mga ospital at iba pang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
Maraming mga tao ang nakakaalam ng isang tao na may balakang o tuhod na pinalitan, o maaaring sila ay nakaranas ng isang pangunahing pamamaraan sa kanilang sarili.
Kapag nagpapatuloy ang mga operasyon na ito, maaari nilang ibalik ang kadaliang mapakilos at kalayaan.
AdvertisementAdvertisementGayunpaman, sinasabi ng mga eksperto na napakarami sa mga pamamaraan na ito ay nagreresulta sa mga hindi kailangang komplikasyon.
Gusto ng Medicare na baguhin iyon at makatipid ng pera sa proseso.
Simula Abril 1, ang Sentro para sa Medicare & Medicaid Services (CMS) ay magbabago kung paano binabayaran ang mga ospital sa Estados Unidos para sa mga pangunahing pamamaraan ng leg.
AdvertisementHanggang ngayon, ang mga ospital at siruhano ay binayaran para sa bawat pamamaraan na ginawa. Ito ang kilala bilang "pay per volume" na modelo. Ang ganitong sistema ay maaaring magkaroon ng mga hindi inaasahang kahihinatnan.
"Sa nakaraan, kung ang paggawa ng tamang bagay ay nangangahulugang hindi na gumagawa ng ilang partikular na bahagi ng isang proseso, pagkatapos ay magbibigay ka ng pagbabayad para sa bahaging iyon, dahil bawat bahagi ay nagkaroon ng isang kabayaran na nakalakip sa ito, "Keith Mueller, Ph.D D., isang propesor ng pamamahala ng kalusugan at patakaran sa Unibersidad ng Iowa College of Public Health, sinabi Healthline.
AdvertisementAdvertisementMagbasa Nang Higit Pa: Mga Parusa ng Medicare Kumuha ng mas mabigat na Toll sa mga Ospital na may Karamihan sa mga Nasusulatang Pasyente »
'Bundle' Pagbabayad Tumuon sa Kalidad
Ang bagong modelo ng pagbabayad ng "CMS" ay tumutuon sa kalidad ng pangangalaga nang higit sa dami.
Ang CMS ay patuloy na magbabayad ng mga surgeon, mga pisikal na therapist, pasilidad ng rehab, at iba pa na kasangkot sa pangangalaga ng pasyente nang hiwalay para sa bawat serbisyo. Gayunpaman, susubaybayan din ng CMS ang pangkalahatang gastos ng pag-aalaga ng pasyente na ibinibigay ng mga ospital, surgeon, nursing home, at mga ahensya ng kalusugan sa tahanan nang hanggang 90 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangalaga.
Kung ang nabiling gastos ay nasa ilalim ng target na presyo na itinakda ng CMS para sa bawat ospital, babayaran ng CMS ang ospital ng isang bonus.
AdvertisementAdvertisement
Gayunpaman, kung ang mga pasyente ay may mga komplikasyon o nagtatapos na manatili sa pasilidad ng ospital o rehabilitasyon, maaaring bayaran ng mga ospital ang bahagi ng bundle na pagbayad sa Medicare.Ang mga pagbabagong ito ay hindi makakaapekto sa lahat ng mga ospital sa bansa.
Nilalabas ng Medicare ang programa na kilala bilang Comprehensive Care for Joint Replacement (CJR) para sa mga ospital sa 67 na lugar.
Advertisement
Ang mga ospital na ito ay nagkakaloob ng tungkol sa isang-ikatlo ng mga pamamaraang balakang at tuhod na saklaw ng Medicare.Magbasa Nang Higit Pa: Mga Parusa ng Medicare: Ang Paghahanap para sa Pag-aalaga sa Batay na Halaga »
AdvertisementAdvertisement
Pagbabawas ng Mga Komplikasyon mula sa SurgeryKung ang kalidad ng pangangalaga o pagkontrol sa gastos ay nasa likod ng mga pagbabagong ito ay para sa debate.
"Sa teorya, ito ay isang kumbinasyon ng dalawa," sabi ni Mueller."Sa pagsasabing iyon, ang malinaw na pagganyak sa patakaran sa puntong ito ay nagkakahalaga dahil iyon ang bahagi ng larangan ng pangangalagang pangkalusugan na nakakakuha ng maraming atensyon at tila hindi ito nakontrol. "
Ang CMS ay umaasa na ang programa ay magse-save ng $ 343 milyon sa susunod na limang taon. Ang halagang iyon ay magiging bahagi ng inaasahang $ 12 bilyon na gugulin sa mga pangunahing pamamaraan ng leg.
Advertisement
Ang isang dahilan kung bakit pinupuntirya ng CMS ang mga pagpapalit sa balakang at tuhod ay dahil sila ay may tuwirang pangangalagang medikal para sa mas lumang mga Amerikano.Sa 2014, mahigit sa 400, 000 katao ang may Medicare na nakatanggap ng hip o tuhod kapalit, at pareho ang gastos at kalidad ng mga pamamaraan na ito ay iba-iba sa mga ospital.
AdvertisementAdvertisement
Ayon sa CMS, ang ilang mga ospital ay may mga rate ng mga komplikasyon, tulad ng mga impeksiyon o mga implant na pagkabigo pagkatapos ng operasyon, na higit sa tatlong beses na mas mataas kaysa sa iba pang mga ospital.Gayundin, ang gastos ng operasyon, ospital, at pagbawi sa iba't ibang lugar ay maaaring maging kasing $ 16, 500 o mataas na $ 33,000 para sa parehong pamamaraan.
Magbasa Nang Higit Pa: Mga Parusa ng Medicare: Sinusubukang Tumigil sa Mga Impeksyon sa Ospital »
Kalidad kumpara sa Pagkontrol sa Gastos
Bagaman ang pinakamahalaga sa gastos ay hindi nakahiwalay sa kalidad ng pangangalaga.
"[Ang modelo ng pagbabayad na ito] ay dapat ding magkaroon ng epekto sa kalidad," sabi ni Mueller, "dahil nagsisimula kang maging mas maingat kung paano mo sinusukat ang mga kinalabasan ng isang kapalit na balakang o isang kapalit na tuhod. "
Ang mga ospital ay tumatanggap ng isang halaga para sa pangkalahatang pangangalaga ng isang pasyente. Inaasahan ng CMS na ito ay makapaghihikayat ng higit pang pag-iisip kung paano nalalapit ng mga ospital ang mga pamamaraan na ito.
"Ito ay talagang higit pa sa karot kaysa ito ay ang stick," sabi ni Mueller, "dahil nagbabago ka mula sa mga insentibo upang gumawa ng higit pa upang makagawa ng higit pa … sa paggawa ng pinakamabuting kalagayan at paggawa ng tamang bagay at pagbayad para sa na. "
Sa pamamagitan ng isang malakas na insentibo sa pananalapi, ang mga ospital ay maaaring magsulong ng mga pasyente patungo sa pangangalaga sa post-surgery na parehong mataas na kalidad at epektibong gastos.
Tulad ng nakaraang modelo ng pagbabayad, ang mga bundle na pagbabayad ay maaaring magkaroon ng di-inaasahang mga epekto ng mumunting alon.
Ang mga ospital ay maaaring bumili ng post-surgery care facility upang mabigyan sila ng mas higit na kontrol sa pagbawi ng mga pasyente na humahantong sa mas maraming pagpapatatag sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Gayunpaman, hindi lang iyon ang opsyon, para sa mga ospital na makaligtas sa paglilipat na ito."May iba pang mga paraan maliban sa pagpapatatag sa isang malaking sistema na may iisang pagmamay-ari," sabi ni Mueller. "Ang mga ospital ay maaaring gawin ito sa pamamagitan ng mga kasunduan sa pakikipagtulungan. Magagawa nila ito sa pamamagitan ng pakikipagtulungan sa mga coordinator ng pangangalaga, kung o hindi ang mga coordinator ay bahagi ng kanilang sariling sistema. "
Ang mga ospital ay maaari ring tumigil sa pagpapalabas ng mga operasyon sa pagpapahinga sa balakang at tuhod sa mga taong mas malamang na gumawa ng mga nakuhang kapalit.
NYU Langone Medical Center sa New York City ay bahagi ng boluntaryong pagsubok ng modelo ng CJR.
Ang mga pagbabago sa pamumuhay ay mabuti para sa mga pasyente sa maikling panahon. Gayunpaman, ang pagbibigay ng karagdagang mga ospital ng datos ay maaaring magsimulang tumanggi na magpatakbo sa mga pasyente na isang mataas na panganib at ayaw upang mapabuti ang kanilang kalusugan bago ang operasyon.
Ang ilan ay nag-aalangan tungkol sa Pagbabayad Shift
Sa ngayon ang CMS ay lumilipat lamang sa mga ipinag-uutos na bundle na pagbabayad para sa mga pagpapalit sa balakang at tuhod. Ngunit ang isang pagbabagong ito ay maaaring magkaroon ng epekto sa mga ospital at iba pang mga organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan.
"Mga patakaran sa pagbabayad sa kalusugan na nakakaapekto lamang ng 5, 10, 15 porsiyento ng kabuuang pagbabayad ay may posibilidad na magkaroon ng isang medyo dramatikong epekto," sabi ni Mueller, "dahil ang mga margin na maraming mga healthcare provider ay nagpapatakbo sa ilalim ay makitid. "
Kaya kapag lumipat ang mga pagbabayad ng Medicare, nakikinig ang mga ospital, lalo na kapag ang mga pagbabago ay sapilitan.
Kung sinimulan mong makaapekto sa kahit maliit na porsyento ng kabuuang kita ng stream ng mga ospital, nakakakuha ka ng maraming atensyon mula sa kanila. Keith Mueller, University of Iowa College of Public Health
"Kung sinimulan mong makaapekto sa kahit isang maliit na porsyento ng kabuuang kita ng stream ng mga ospital," sabi ni Mueller, "nakakakuha ka ng maraming atensyon mula sa kanila. "Hindi lahat ng pansin ay mabuti.
Sinabi ng Ospital at pamamalakad ng Universal Health Services sa Modern Healthcare noong Pebrero na isinasaalang-alang ang pag-alis ng boluntaryong pagsubok ng CMS ng mga pagbabayad na binabayaran "hanggang sa magawa ang ilang kinks. "
Ang boluntaryong pagsusuri ng mga bundle na pagbabayad ay na-umpisa mula noong 2013 bilang bahagi ng Affordable Care Act (ACA). Kabilang dito ang 48 kondisyon, tulad ng diabetes, atake sa puso, kabiguan ng bato, at stroke.
Sa ngayon, ang mga binayarang pagbayad para sa mga pamalit na balakang at tuhod ay ipinag-uutos sa mga apektadong ospital.
Noong nakaraang linggo, dalawang miyembro ng House mula sa Georgia ang nagpakilala ng isang panukalang batas sa Kongreso na kakaltalan ang mga ipinag-uutos na bundle na pagbabayad hanggang 2018, na nagsasabi na "ito ay may matinding panganib at kumplikado para sa mga pasyente at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan. "
Iyon ay hindi dumating sa oras para sa petsa ng simula ng Abril. Nagbibigay ito ng maraming mga tao na nanonood upang makita kung ang bagong sistema ay gumagawa ng hindi inaasahang mga negatibong epekto, o kung ang kalidad ng pangangalaga ay talagang nagpapabuti para sa mga pasyente na sumasailalim sa hip o tuhod kapalit na operasyon.
