Nagpapakilala sa paggamot ng Spasticity sa Maramihang esklerosis
Talaan ng mga Nilalaman:
- Isang Ipinanukalang Etiology ng Spasticity sa Maramihang Sclerosis
- Diagnostic Pearls
- Pamamahala ng Spasticity
- Physical Therapy
- Pharmacologic Therapy
- Iba pang mga Modalities sa Paggamot
Ang etiology ng spasticity sa maramihang esklerosis ay alinman sa resulta ng paninigas ng tono ng kalamnan sa isang matagal na panahon, o ang resulta ng mga pasulput-sulpot na spasms. Ang pathophysiology ay hindi ganap na tinukoy ngunit naisip na kasangkot ang mga pagbabago sa afferent at efferent pathways ng neurons alpha motor.
Mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa at sakit na nangyayari bilang resulta ng spasticity ay mula sa sensations ng tightness sa kalamnan hanggang sa malubhang sakit … Ang sakit ay maaaring madalas na mangyari sa mga joints o sa mababang likod, at nag-iiba sa posisyon, pustura, at relaxation. Ito ay karaniwang sa maramihang esklerosis upang makita ang spasticity na nag-iiba sa degree at lokasyon na apektado ng pagkapagod.
advertisementAdvertisementKaraniwang nangyayari ang spasticity sa iba pang mga kondisyon, ngunit dapat na naiiba mula sa clonus, dystonia, athetoid kilusan, chorea, tigas, ballisms, o tremor.
Isang Ipinanukalang Etiology ng Spasticity sa Maramihang Sclerosis
Maramihang esklerosis ay isang sakit na nagiging sanhi ng pagkagambala ng neuronal signal dahil sa demyelination ng neuronal axons, at spasticity ay maaaring magresulta mula sa isang kawalan ng timbang sa neural signaling. Ang hyperactive stretch reflexes ay nagaganap, na nagreresulta sa alinman sa pinagrabe na tensyon ng muscular o hindi kinakailangang mga kontraksiyong maskulado. Nagreresulta ang mga eksakerbasyon mula sa iba't ibang mga pag-trigger, kabilang ang temperatura, kahalumigmigan, o mga impeksiyon na proseso ng sakit. Ang mga panlabas na pisikal na pag-trigger ay maaaring kabilang ang epekto ng isang bagay na hindi nakasasama bilang masikip na damit.
Diagnostic Pearls
Matapos makuha ang isang kumpletong medikal na kasaysayan, kasama na ang kasalukuyang regimen ng gamot, simpleng pisikal na maneuvers tulad ng aktibo at passive range of motion o ang kakayahang magsagawa ng simpleng mga gawain sa motor ay ginagamit upang matukoy ang antas ng pagpapahina ng pasyente. Ang paggamot para sa spasticity ay maaaring mula sa pisikal na therapy sa gamot hanggang sa operasyon, sa mga malubhang kaso.
AdvertisementPamamahala ng Spasticity
Ang mga layunin ng paggamot ng spasticity ay ang pagpapanatili ng pag-andar, partikular na may kaugnayan sa kadaliang mapakilos at ang kakayahang magsagawa ng mga gawain sa pang-araw-araw na pamumuhay; pag-iwas sa anumang permanenteng orthopedic deformity o pagpapaunlad ng mga ulser sa presyon; pagbawas ng sakit; at lumalawak upang makamit ang angkop na akma sa orthotics.
Ang paggamot ng spasticity ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan, lokasyon, tagal, tagumpay ng anumang naunang paggagamot, katayuan sa pagganap at mga plano sa hinaharap, anumang komorbididad, ang posibilidad ng pagsunod sa paggamot, at ang pagkakaroon ng isang sistema ng suporta at plano para sundin -up. Bago nagiging isang isyu ang spasticity, ang mga pasyente ay dapat pangasiwaan na may mga panukalang pangontra sa lugar. Walang isang stepwise algorithm para sa paggamot ng spasticity na nagreresulta mula sa MS, at maraming mga therapeutic na mga panukala ay maaaring magamit kasabay o magkakaiba.
AdvertisementAdvertisementPhysical Therapy
Ang unang hakbang upang subukan upang mapawi ang spasticity kasama ang pisikal na therapy na may pagtuon sa pagpapalawak ng mga kalamnan sa pamamagitan ng lumalawak na pagsasanay sa araw-araw. Ang iba pang mga pagpapagamot ay maaaring kabilang ang pag-splint, paghahagis, o paghawak kung kinakailangan, upang mapanatili ang hanay ng paggalaw o kakayahang umangkop. Ang pisikal na therapy ay maaari ring kasangkot aquatics, hippotherapy, ultrasonography, at biofeedback. 1
Pharmacologic Therapy
Kung ang pisikal at occupational therapy ay hindi sapat, ang mga gamot na tulad ng baclofen o Zanoflex ay madalas na inireseta. Ang Valium ay isang mahusay na kalamnan relaxer, at ginagamit sa maraming mga kaso upang mapawi ang gabi spasms. 2
Para sa recalcitrant spasticity na hindi tumutugon sa gamot sa bibig, ang isang bomba ay maaaring implanted na maghatid ng gamot sa isang lugar. Ang pamaraan ng baclofen ay karaniwang ginagamit. Ang Botox injections ay isa pang therapy, direktang iniksyon sa apektadong lugar upang magrelaks sa mga kalamnan na kinontrata.
Iba pang mga Modalities sa Paggamot
Karaniwang nangyayari ang mga pakikitungo kapag ang kalamnan ay tumatawid ng dalawang joints. Ang spinal cord stimulators ay minsan ginagamit para sa kontrol ng sakit, sa halip na pagbawas ng spasticity.
Ang kirurhiko paggamot para sa spasticity ay isang pagpipilian sa mga pasyente na may makabuluhang mga isyu sa kalidad ng buhay at walang tugon sa iba pang mga therapies. Ang mga pamamaraan na ito ay kinabibilangan ng paglusaw ng litid, na ginagampanan upang alisin ang kinontrata na mga tendon mula sa apektadong kalamnan. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang kirurhiko pamamaraan ay hindi baguhin ang spasticity ng kalamnan, ngunit dahil ang ligaments o tendons ay resected, ang mga epekto ng spasticity ay minimize.
AdvertisementAdvertisementAng epekto ng paggamot ng isang malambot na kalamnan ay dapat isaalang-alang sa liwanag ng pagkilos ng antagonist group ng kalamnan. Ang pagsasaalang-alang ay dapat ibigay sa paggamot ng parehong agonist at antagonist. Bukod pa rito, sa ilang mga kaso spasticity ay maaaring magbigay ng isang kapalit para sa lakas, at sa gayon ay may functional na layunin na maaaring mabawasan ng paggamot. Ang ilang mga grupo ng kalamnan ay mas madalas na naka-target para sa paggamot sa MS, at kinabibilangan nila ang hip adduction at flexion, flexion ng tuhod, at mga plating flexion group. Ang iba pang mga kalamnan ay madalas na kinabibilangan ng adductor magnus, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus, at gastrocnemius.
Ang isang karagdagang opsyon sa paggamot, isang rhizotomy, ay binubuo ng resection ng mga apektadong panggulugod ng nerbiyos, at ginagamit na pinaka-karaniwang upang mapawi ang spasticity sa mas mababang paa't kamay. Ang post-surgical physical therapy at occupational therapy ay nag-optimize ng mga benepisyo ng rhizotomy nang malaki. 3
Ang mga desisyon tungkol sa paggamot ay dapat isaalang-alang sa liwanag ng katayuan ng pagganap ng indibidwal na pasyente. Bago ang paggamot ay mahalaga, mahalaga na mamuno ang anumang mga itinuturing na mga kadahilanan, kabilang ang mga sugat ng spinal cord o peripheral nerve impingement. Maaaring mapalala ang pagkalastiko ng impeksiyon, distensiyon ng pantog, impeksiyon sa bituka, malamig na panahon, pagkapagod o pagkapagod, mahihirap na pagpoposisyon, at aktibidad ng pag-agaw. Ang spasticity ay maaaring ipakita sa isang katulad na paraan sa aktibidad ng pang-aagaw, ngunit walang panahon ng pasko o isang ritmiko o simetriko na kalidad.
AdvertisementAng paggamot ng spasticity sa mga pasyente na may MS ay madalas na lumilipas na ang ratio ng panganib / benepisyo ay dapat na maingat na kinalkula. Ang pisikal at occupational therapy ay nananatiling napakahalagang bahagi ng paggamot.
