Mga doktor Kasinungalingan sa Tulong Kumuha ng mga Pasyente ang Pangangailangang Kailangan nila

Ang isang bagong survey na ipinakita noong nakaraang linggo sa kumpanyang American College of Rheumatology (ACR) ay nagpapakita na ang mga doktor ay namamalagi sa mga kompanya ng seguro upang makakuha ng mga pasyente ang pangangalagang kailangan nila. Sa survey na inilathala sa Oktubre isyu ng

Arthritis at Rheumatism, inuulat ng mga doktor ang mga sintomas na "embellishing" upang makakuha ng pag-apruba para sa mga gamot, pagsusuri, at pisikal na therapy. AdvertisementAdvertisement

Ang isang pagsasanay na unang dinala sa liwanag noong dekada ng 1990 ay nagpatuloy, sabi ni Dr. Daniel Sulmasy, at ang produkto ng isang sirang sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

11 Mga paraan na Makatipid ka ng Pera sa Pangangalagang Pangkalusugan »

Mahigit sa kalahati ng mga rheumatologist na tumugon sa survey ay nagsabi na nakikipagbuno sila sa mataas na halaga ng paggamot para sa kanilang mga pasyente. Sa 5, 500 na mga survey na na-e-mail sa pagiging kasapi ng ACR, sumagot ang 771 na doktor.

Ang isang 'Hindi Makatarungang' Kapaligiran

"Ang paghahatid ng medikal na pangangalaga ay nagaganap sa isang partikular na konteksto sa lipunan, at kapag ang kontekstong ito ay may kasamang mga kondisyon na hindi patas, ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay maaaring sapilitang labanan ang etikal na mga salungat, na maaaring hindi nakilala o hindi sapat na napag-usapan, "ang nangunguna sa may-akda ng pag-aaral, sinabi ni Dr. C. Ronald MacKenzie sa isang release ng balita.

advertisementAdvertisement

MacKenzie, isang rheumatologist sa Hospital for Espesyal na Surgery sa New York City, idinagdag, "Habang ang isang optimal o patas na sistema ay magpapagaan sa mga salungat na ito upang pangalagaan, ang aming pagsusuri sa mga miyembro ng ACR ay nagpapahiwatig na ito ay madalas na hindi ito ang kaso."

Sulmasy ay nagsulat ng isang pag-aaral na inilathala noong 1999 sa JAMA Internal Medicine

na tinatawag na "Lying for Patients: Physician Defraud of Third-Party Payers." Lying When It Needed Most Sa Sulmasy's study, higit sa 150 board- tungkol sa kung kailan maaari silang magsinungaling upang makakuha ng mga pasyente t tulungan niya sila na kailangan. Higit sa kalahati ang sinabi nila gawin ito upang makakuha ng isang pasyente pagtitistis sa puso. Lamang ng mas kaunti sa kalahati ay sinabi na ito ay kinakailangan para sa intravenous sakit ng gamot o nutrisyon.

Tungkol sa pangatlo sinabi na magiging OK sa kaso ng isang mammography o isang emergency psychiatric referral. Lamang 2. 5 porsiyento ang nagsabi na gusto nila ang isang pasyente na gusto ng trabaho sa ilong.

Na ang pagsasanay ng, halimbawa, ang pagpapalit ng mga code sa pagsingil ng seguro upang makapunta sa paligid ng mga panuntunan ay nagpapatuloy ngayon ay walang sorpresa sa Sulmasy.Sinabi niya na ang kasalukuyang kapaligiran sa pangangalagang pangkalusugan ay nangangailangan ng mga doktor upang makakuha ng mga pre-authorisasyon para sa mga pagsusuri at paggamot at upang magreseta ng mga gamot maliban sa mga pinaniniwalaan nilang pinakamainam para sa pasyente.

AdvertisementAdvertisement

"Ang mga mekanismong ito ay inilalagay para sa isang magandang dahilan, upang subukan at maglaman ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Ngunit ang mga ito ay tunay na mga instrumento na mapurol at nakakalipas ang oras at nakakainis para sa mga doktor, at ang mga ito ang nagpapakain sa tukso na baguhin ang coding, "sabi ni Sulmasy.

Ang Pagpapalit ba ng Kapaligiran?

Dr. Co-author ng Victor Freeman ang 1999 na pag-aaral na may Sulmasy. Si Freeman, na ngayon ay nagtatrabaho para sa isang kumpanya na bumuo ng teknolohiya na naglalayong tulungan ang mga doktor na gumawa ng mas mahusay na clinical dokumentasyon, sinabi hindi rin siya nagulat na ang mga doktor ay paminsan-minsan ay namamalagi para sa kanilang mga pasyente.

"Ang pangunahing problema ay ang patuloy na pag-ibayuhin ng bayad sa serbisyo para sa bayad sa paggamit ng Estados Unidos at, sa kabilang panig, ang mga gastos sa gamot ng mga gamot, pamamaraan, at serbisyo," sinabi niya sa Healthline. "Kung gumawa ka ng higit pa [pera] sa pamamagitan ng paggawa ng higit pa, higit kang gagawin. "

Bilang tugon, ang mga estado at pederal na pamahalaan at pinamamahalaang mga tagabigay ng pangangalaga ay nagtatapon sa mga nagawa ng red tape. "Ang resulta ay ang mga manggagamot na natagpuan ang kanilang sarili sa tinatawag kong Pinocchio Dilemma - ang mga ito ay mga 'puppets,' na gumagawa ng mga kinakailangang pagbabayad, o mga 'liars,' na dokumentasyon ng embellishing upang makakuha ng mga paghihigpit sa nagbabayad," sabi ni Freeman.

Halimbawa, ang isang doktor ay maaaring may pasyente na may simpleng impeksyon sa ihi, ngunit itinatakda ang bill na sabihin ang pasyente ay may urosepsis (bakterya sa dugo) upang makakuha ng mas mataas na rate ng pagbabayad para sa parehong paggamot.

AdvertisementAdvertisement

Sinabi ni Sulmasy na 25 porsiyento ng badyet ng isang ospital ay napupunta sa mga gastos sa pangangasiwa, na bahagyang dahil sa mga pagkakumplikado ng pagsingil at pagbabayad.

Naniniwala si Sulmasy na ang Abot-kayang Pangangalaga sa Batas (ACA) ay maaaring maging mas malala sa mga tuntunin ng regulasyon. Naniniwala siya na ang bansa ay mahusay na pinaglilingkuran ng isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na nag-iisang nagbabayad tulad ng Canada, na katulad ng programa ng Medicare na naglilingkod sa mga matatanda sa US

Pagkuha ng Kanan: Matutunan kung Paano Gumagana ang Affordable Care Act »

Advertisement < Makakaapekto ba ang Tulong sa Repormang Pang-Healthcare?

Freeman, na nasa Georgetown University Medical Center sa panahon ng 1999 na pag-aaral, ngayon ay naglilingkod bilang regional medical director para sa J. A. Thomas at Associates sa Atlanta, isang dibisyon ng Nuance. Naniniwala siya na ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay isang hakbang sa tamang direksyon upang tugunan ang isyu ng mga namamalagi na manggagamot.

Siya ay isang tagapagtaguyod ng modelo ng Accountable Care Organization, kung saan ang isang pagbabayad ay ginawa sa isang pangkat ng mga provider na nagtutulungan sa isang geographic na rehiyon. Ang grupo ay nagbabahagi ng mga bonus sa pera kapag ang mga resulta ng pasyente ay nagpapabuti at ang mga gastos ay nakapaloob.

AdvertisementAdvertisement

Naniniwala din si Freeman na ang ACA ay magpapalakas ng mga doktor sa mas maraming grupo na nakasentro sa grupo. Ito ay magbibigay sa kanila ng mas mahusay na access sa elektronikong teknolohiya ng rekord sa kalusugan at itaguyod ang kahusayan, siya argues.

"Bagama't hindi inalis ng mga bagong modelo na ito ang mga isyu sa etika, pinasisigla nila ang mga insentibo upang itaguyod ang mas maraming cost-effective na paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalagang pangkalusugan upang makamit ang mas mahusay na resulta ng pasyente," sabi niya. "Ang pag-aalaga ng pananagutan ng tagapagbigay ng pangangalaga mula sa madalas na pagbabantay ng nagbabayad na nagbabayad sa paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan na hindi lamang nakakatugon sa mga pamantayan ng mga lokal na kasamahan sa komunidad kundi pati na rin sumusulong sa kalagayan ng kalusugan ng mga indibidwal na pasyente at ng komunidad. "

Bisitahin ang Rheumatoid Arthritis Learning Center ng Healthline para sa Karagdagang Impormasyon»