Zero Breast Cancer: Paano Dapat Ito Magamot?
Talaan ng mga Nilalaman:
- Talaga bang yugto ng zero?
- Walang malinaw na kahulugan ng 'aktibong pagsubaybay'
- Paghahambing ng mga paggamot
- Ito ay kumplikado
- "Ito ay magiging sobrang paggamot para sa DCIS kung sa halip ng isang maliit na lumpectomy inalis mo ang buong dibdib kapag hindi kinakailangan," sabi ni Kakkis. "O pagkatapos ng operasyon, kailangan mo ba talagang gamutin sa radyasyon o endocrine therapy? Na sa akin ay sobrang paggalang. Ito ay mas kapansin-pansin sa katawan. Mas mahal ito, at kailangan mo ng mas mahabang haba ng paggamot. Sa walang paraan ay ito ay itinuturing na mas mababa therapy. Ang operasyon ay kaya ligtas kumpara sa bawat iba pang paggamot na ginagawa namin. "
Ang mga babaeng may stage zero kanser sa suso ay maaaring nakakakuha ng mas maraming paggamot kaysa sa kailangan nila.
Ang mga mananaliksik ay nag-aalala tungkol sa mga epekto ng potensyal na sobrang paggamot, at naglulunsad ng isang pag-aaral upang matuto nang higit pa.
AdvertisementAdvertisementAng prospective na randomized clinical trial ay tinatawag na COMET. Ang layunin nito ay upang ihambing ang aktibong pagsubaybay sa karaniwang pangangalaga para sa antas ng kanser sa suso, na kilala bilang ductal carcinoma in situ (DCIS).
Ang DCIS ay hindi lumulutang at hindi nagbabanta sa buhay.
Ngunit sa wakas ay maaaring maging nagsasalakay.
AdvertisementBawat taon, tungkol sa 50, 000 kababaihan sa Estados Unidos ay diagnosed na may DCIS. Para sa marami sa kanila, hindi ito magiging problema, kahit na walang paggamot.
Para sa iba, ito ay magiging panganib sa buhay.
AdvertisementAdvertisementWalang mga paraan upang malaman ang pagkakaiba ng mga doktor.
Sinasabi ng mga mananaliksik na mayroong panganib ng persistent pain mula sa lumpectomy o mastectomy, na maaari ring humantong sa kapansanan at sikolohikal na pagkabalisa.
Pinagpalagay nila na ang pamamahala ng mababang panganib na DCIS na may aktibong pagsubaybay ay hindi nagreresulta sa mas mahihinang mga resulta.
COMET ay kasalukuyang nagre-recruit ng mga kalahok. Ang tinatayang petsa ng pagkumpleto ay Hulyo 2021.
Talaga bang yugto ng zero?
Dr. Si Sandy D. Kotiah, isang medikal na oncologist sa Mercy Medical Center sa Maryland, ay nagsabi na may 35 hanggang 50 porsiyento na posibilidad na ang DCIS ay magreresulta sa huli.
AdvertisementAdvertisementAt ang isang biopsy ay maaaring makaligtaan ang mga kanser na cell.
"Posible na makaligtaan ang pagsusuri ng nakakasakit na kanser sa suso, depende sa sample," sinabi ni Kotiah sa Healthline.
"Ito ay nangyari sa aming institusyon na ito ay natagpuan sa operasyon at hindi nakita sa biopsy ng dibdib. Gayunpaman, hindi ito isang karaniwang pangyayari, "paliwanag niya.
AdvertisementDr. Si Jane Kakkis, direktor ng medikal na dibdib sa dibdib sa MemorialCare Breast Center sa Orange Coast Memorial Medical Center sa California, ay nagpahayag na ang pagtatanghal ay hindi kumpleto hanggang pagkatapos ng operasyon.
Anong biopsy ang nagbibigay sa iyo ng "zero working stage", sabi niya.
AdvertisementAdvertisement"Mahirap para sa mga tao na maunawaan na sa maraming mga kaso isang biopsy ay hindi sasabihin sa iyo nang tiyak na ito ay DCIS. Nag-sample ka lamang ng isang maliit na bahagi ng sugat. Ipinaalam ko sa aking mga pasyente na ito yugto zero lamang pagkatapos ng operasyon, "sabi ni Kakkis.
Walang malinaw na kahulugan ng 'aktibong pagsubaybay'
Sinabi ni Kotiah na ang aktibong pagsubaybay ay malamang na nangangailangan ng diagnostic mammograms.
Mas mahina ang mga pasyente na may mga siksik na suso ay maaaring kailangan din ng MRIs.
Advertisement"Hindi sa tingin ko ang aming mga surgeon sa suso ay inirerekomenda ang aktibong pagsubaybay nang madalas, dahil sa kakulangan ng data na mayroon kami ngayon," sabi niya. "Karamihan sa mga pasyente ay nababahala kapag nalaman nila na mayroon silang pre-cancer lesyon, dahil mas nababahala sila sa potensyal ng pag-develop ng kanser, sa palagay ko."
Dr. Si Dennis Holmes ay isang siruhano ng kanser sa suso, tagapagpananaliksik, at pansamantalang direktor ng Margie Petersen Breast Center sa John Wayne Cancer Institute sa Providence Saint John's Health Center sa California.
AdvertisementAdvertisementSinabi Holmes sa Healthline na ang aktibong pagsubaybay ay kadalasang nagsasangkot sa bawat taon na mammograms at eksaminasyon sa dibdib. Walang operasyon o radiation, kabilang din ang gamot na anti-estrogen para sa estrogen-sensitive na DCIS.
Hindi ito nangangahulugan na maaari mong maiwasan ang mga mammogram o mga biopsy ng karayom.
"Dapat silang unang sumailalim sa screening ng kanser sa suso na sinundan ng biopsy ng karayom ng anumang kahina-hinalang paghahanap. Ito ay mula sa biopsy ng karayom na natutukoy namin kung ang isang DCIS lesyon ay angkop para sa aktibong pagsubaybay, "sabi niya.
Ipinaliwanag niya na walang malinaw na gabay sa rate ng pag-unlad ng iba't ibang uri ng DCIS.
"Kung ano ang maaari nating sabihin ay ang mas mataas na antas ng DCIS ay mas malamang na mag-unlad sa masakit na kanser nang mas mabilis [i. e., sa loob ng ilang taon]. Ang low-grade DCIS ay mas malamang na gawin ito [i. e., higit sa isang dekada o higit pa], "patuloy niya.
Sinabi ni Holmes ang mga ideal na kandidato ay mga kababaihan na may mababang-o intermediate-grade estrogen-sensitive na DCIS na sumusukat ng isang sentimetro o mas mababa. Dapat silang maging handa na manatiling sumusunod sa gamot na anti-estrogen at isang follow-up na iskedyul.
Hindi niya inirerekumenda ang aktibong pagsubaybay.
"Mas gusto kong mag-alok ng iba pang mga alternatibo, tulad ng pagbubukod lamang o pag-excision plus intraoperative radiotherapy. Sa aking karanasan, ang mga kababaihan na nagpapahayag ng isang malakas na kagustuhan para sa aktibong pagsubaybay sa pangkalahatan ay hindi tutol sa maginoo na therapy tulad ng operasyon at radiotherapy, at hindi nagpahayag ng sobrang pagkabalisa tungkol sa aktibong pagsubaybay, "sabi ni Holmes.
Kakkis sinabi na pagdating sa paggawa ng isang pag-aaral tulad ng COMET, mas kumplikado kaysa sa maraming mga tao mapagtanto.
"Bilang isang practitioner sa larangan, ang pinakamalaking problema sa akin sa pag-aaral ay kung ano ang kanilang tinatawag na aktibong pagsubaybay ay paggamot sa mga mahal na gamot na kailangang isagawa araw-araw, na may malaking epekto. Ito ang eksaktong mga gamot na ginagamit namin upang gamutin ang kanser sa suso. Ito ay isang bit ng isang maling pangalan upang sabihin ang 'aktibong pagmamatyag' kapag nagpapagamot ka sa isang gamot sa kanser, "paliwanag niya.
Paghahambing ng mga paggamot
Ang mga side effect na kaugnay sa gamot na anti-estrogen ay ang mga hot flashes, pagkagambala ng pagtulog, vaginal dryness, mga pagbabago sa mood, at kalamnan at joint joints, ayon kay Holmes.
"Iyon ang dahilan kung bakit ang hindi pagsunod ay tulad ng problema sa mga gamot na anti-estrogen. Maraming kababaihan ang nakagawa sa isang limang-taong kurso ng paggamot. Ngunit ito ay mahusay na dokumentado na ang dalawang-taon na rate ng pagsunod ay lamang tungkol sa 60-70 porsiyento, "ipinaliwanag niya.
"Ang pag-aayos ng kirurhiko ay maaaring maging mas praktikal na solusyon, na may opsyonal na radiation, depende sa edad ng pasyente at mga resulta ng operasyon ng kirurhiko," sabi ni Holmes.
"Ang paggamit ng intraoperative radiotherapy para sa DCIS ay hindi pa malawak na pinagtibay, ngunit ako ay nag-aalok ng paggamot na ito sa mga babae na may DCIS sa loob ng higit sa 10 taon na may mahusay na pang-matagalang resulta," sabi niya.
"Para sa maraming mga kababaihan, ang operasyon at intraoperative radiotherapy ay ang perpektong one-stop na solusyon na mabilis na nakakakuha ng mga ito pabalik sa kanilang normal na buhay na may mas mababa pagkabalisa tungkol sa hindi paggawa ng sapat na kumpara sa paggawa ng masyadong maraming," sabi ni Holmes.
Sinabi ni Kotiah na malamang na hindi angkop para sa mga pasyente ng DCIS receptor-negatibo o high-grade na mga pasyente na magsagawa ng aktibong pagsubaybay.
"Mas malamang na magkaroon sila ng agresibong nagsasalakay na kanser sa pag-unlad. Gayundin ang mga pasyente na may genetic mutations, "sabi niya.
"Mayroon akong tatlong mga pasyente na nagkaroon ng operasyon para sa DCIS at hindi kumuha ng hormonal blocking [gamot], at nagpatuloy upang bumuo ng metastatic na kanser sa suso sa nakaraang pitong taon," patuloy niya.
Sinabi ni Kotiah na ang mga surgeon ng dibdib na siya ay nag-aalok ng lumpectomy sa lahat ng mga pasyente na may DCIS. Inirerekomenda nila ang mastectomy kung ang abnormal na mga selula ay malawak, ngunit bihira iyon.
Ipinaliwanag niya na talakayin ng mga surgeon ang mga panganib at mga benepisyo ng operasyon kumpara sa walang operasyon. Ang karamihan ng mga pasyente ay pumili ng operasyon.
"Umaasa din kami na mabawasan ang chemotherapy regimens at radiation kung saan maaari naming para sa kanser sa suso na mas maaga-stage. Nagbibigay kami ng mas kaunting chemotherapy sa stage 1 na may mataas na panganib na nagsasalakay sa kanser sa suso na hormone receptor-negative o HER2-positibo kaysa sa ginamit namin sa mga nakaraang ilang taon, "paliwanag niya.
"Umaasa kami na mapanatili ang mahusay na pang-matagalang kaligtasan ng buhay, iwasan o i-minimize ang toxicity ng paggamot, at bawasan ang hindi kinakailangang gastos sa pangkalahatan para sa aming mga pasyente ng kanser," sabi ni Kotiah.
Ito ay kumplikado
Lahat ng tatlong doktor na nagsalita sa Healthline ay sumang-ayon sa pangangailangan para sa karagdagang pananaliksik ng DCIS. Sinabi ni Kakkis na ang COMET ay dinisenyo na may maraming mga tiyak na pamantayan, iba't ibang mga dulo ng punto, at mga intermediate point.
Gayunpaman, siya ay hindi nag-iisip na ito ay magpapakita ng anumang bagay na naiiba mula sa kung ano ang nakikita niya sa kanyang pagsasanay.
"Karamihan sa mga kababaihan ay may maliit na operasyon, isang maliit na peklat, at umuwi at magaling, kumpara sa limang hanggang 10 taon ng mga gamot na may malaking epekto," sabi ni Kakkis.
"Sinasabi nila [COMET] ang sakit ng operasyon bilang sakit na nagbabago sa buhay. Hindi ko nakikita ang ganitong uri ng sakit. Ngunit sa aking pagsasanay, 50 porsiyento ng mga pasyente na kumuha ng mga tabletas ay malungkot at hindi maaaring magpatuloy. Nalilito lang ako sa paraan ng ilarawan nila ang aktibong pagsubaybay, "sabi niya.
Kaya, ano ang sobrang paggaling?
"Ito ay magiging sobrang paggamot para sa DCIS kung sa halip ng isang maliit na lumpectomy inalis mo ang buong dibdib kapag hindi kinakailangan," sabi ni Kakkis. "O pagkatapos ng operasyon, kailangan mo ba talagang gamutin sa radyasyon o endocrine therapy? Na sa akin ay sobrang paggalang. Ito ay mas kapansin-pansin sa katawan. Mas mahal ito, at kailangan mo ng mas mahabang haba ng paggamot. Sa walang paraan ay ito ay itinuturing na mas mababa therapy. Ang operasyon ay kaya ligtas kumpara sa bawat iba pang paggamot na ginagawa namin. "
Kakkis ay nagbigay-diin na ang bawat pasyente na may DCIS ay may ganap na magkakaibang profile sa panganib.
"Kahit na kami ay may limang pasyente na may eksaktong parehong laki at grading ng tumor, maaaring hindi lahat ay magkakaroon ng pareho. Ito ay sobrang kumplikado.Hindi mo talaga alam kung ano ang nandoon hanggang sa maalis mo ito sa pamamagitan ng operasyon, "sabi niya.
"Inirerekomenda namin ang hindi bababa sa agresibong operasyon na epektibong haharapin ang problema. Sinisikap mong huwag pahintulutan ang takot at pagkabalisa sa unang diyagnosis, "sabi ni Kakkis.
