Mga tagaseguro Gamitin ang Mas Mataas na Gastusin sa Gamot upang Pukawin ang mga Pasyente ng Sakit sa Pag-enroll ng

Ang mga tagapagtaguyod ng pampublikong kalusugan ay muli na inaakusahan ang ilang mga kompanya ng seguro na sinusubukang iwaksi ang Affordable Care Act (ACA) sa pamamagitan ng pag-dodging ng kinakailangan na nagbabawal sa pagtangging sumaklaw sa isang tao dahil sa isang pre-umiiral na kalagayan. Sa isang artikulo na inilathala noong Enero 29 sa New England Journal of Medicine, ang mga may-akda na si Douglas B. Jacobs, isang estudyante ng pampublikong kalusugan at medisina sa Harvard TH Chan School of Public Health at sa University of California, San Francisco, at Si Dr. Benjamin D. Sommers, isang propesor ng TH Chan, ay nagsasabi na ang mga nakapagliligtas na mga gamot sa HIV ay nai-presyo na hindi maabot.

advertisementAdvertisement

Ipinaliwanag nila na, sa pamamagitan ng paglalagay ng lahat ng mga gamot sa HIV sa pinakamataas na tier sa pagbabahagi ng gastos, ang mga enrollees ay walang opsiyon sa pagpili ng generic o ginustong mga tatak na may tatak na pangalan.

"Ang impormasyong ito ay nagpapahiwatig na ang layunin ng diskarteng ito - na tinatawag naming 'masamang pag-iisip' - ay hindi makakaimpluwensya sa paggamit ng paggamit ng droga ng mga enrollees kundi upang hadlangan ang ilang mga tao mula sa pag-enrol sa unang lugar," ang isinulat nila. Sa kanilang pagsasaliksik, sinuri nila ang 12 estado na gumagamit ng pederal na palitan ng seguro, kabilang ang anim na estado na may mga insurer na inakusahan ng masama sa isang reklamo sa Mayo 2014 sa Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao (HHS), at ang anim na pinaka-mataong estado na walang anuman sa mga tagaseguro.

"Nakakita kami ng katibayan ng masama sa 12 ng 48 na plano - 7 sa 24 na plano sa mga estado na may mga insurer na nakalista sa reklamong HHS at 5 sa 24 na plano sa iba pang anim na estado, "Ang mga may-akda concluded. "Ang mga pagkakaiba sa out-of-pocket na mga gastos sa gamot sa HIV sa pagitan ng mga planong laban (ATP) at iba pang mga plano ay totoo. Ang mga enrollees ng ATP ay may isang average na taunang gastos sa bawat gamot na higit sa triple na ng mga enrollees sa mga di-ATPs ($ 4, 892 kumpara sa $ 1, 615), na may halos $ 2,000 na pagkakaiba kahit na para sa mga generic na gamot. "

Mga Kaugnay na Balita: Limang Kundisyon sa Paggamot Na Gastos sa Karamihan sa Pera »

Kahit na pagkatapos ng pag-aalaga sa mas mababang mga premium para sa ATPs at cap ng ACA sa out-of-pocket na paggasta, Ang mga plano ng masamang epekto ay nagreresulta sa isang taong may HIV na nagbabayad ng dagdag na $ 3, 000 sa isang taon.

AdvertisementAdvertisement

Organisasyon ng Serbisyo ng AIDS Ang mga Insurers sa Math ay hindi

Wala sa mga ito ay isang sorpresa sa John Peller, presidente at CEO ng AIDS Foundation ng Chicago (AFC).

Ang mga opisyal ng AFC ay inalis sa pamamagitan ng mga reams ng red tape upang magkasama ang isang gabay upang matulungan ang mga kliyente na gumawa ng mga desisyon kapag bumibili ng seguro sa palitan ng Illinois. Ang gabay, na inilabas sa Disyembre 2014, ay nagpapakita ng saklaw ng gamot para sa bawat plano at nagbibigay ng mga halimbawa ng kung ano ang isang tao na may HIV ay maaaring magbayad.

Peller ipinaliwanag na ito ay mahalaga sa trabaho dahil ito ay hindi isang bagay na madaling malaman kapag shopping sa palitan para sa karamihan ng mga plano.

"Nagkaroon kami ng dalawang AFC staff, bawat trabaho ay maaaring 40 oras, upang mahawakan ang lahat ng impormasyong ito. Ito ay malinaw na hindi kumportable, "sabi niya.

Mga Kaugnay na Balita: Isa sa Tatlong Amerikano na may HIV ang May Sakit sa Ilang Pagkontrol »

AdvertisementAdvertisement

Hindi lahat ng estado o komunidad ay may isang ahensya na may mapagkukunan tulad ng AFC.

Nagtalo ang mga may-akda sa kanilang papel na kailangang gawin ng mga kompanya ng seguro ang uri ng trabaho na ginagawa ng AFC upang gawing mas transparent ang pagpipilian sa palitan. Karamihan sa mga plano ay hindi nag-aalok ng "tinatayang presyo sa enrollee" sa kanilang mga formularies, ang mga may-akda nabanggit.

Sumang-ayon si Peller, na nagsasabi na ang Humana ang tanging insurer ng Illinois na gumagawa nito.

"Hindi talaga dapat mahirap tiyakin na tinitingnan mo ang tamang pormularyo para sa tamang plano," sabi niya.

Ang isa pang paraan upang malunasan ang problema ay upang magtatag ng mga protektadong kondisyon sa mga pormularyo ng droga, ang mga may-akda ay iminungkahi, "kabilang ang mga ginagamit para sa HIV, seizure, at kanser, upang mapanatili ang access ng mga pasyente sa kanila. "

AdvertisementAdvertisement

Ang mga caps ay maaaring ilagay sa pagbabahagi ng gastos para sa mga gamot para sa mga taong may mga kondisyong ito, ang mga may-akda ay nakasaad.

Insurers Reach Agreements with State of Florida

Samantala, dalawang mga kompanya ng seguro na inakusahan ng pagsasanay sa Florida ang parehong nagsabi sa Healthline na kusang-loob nilang nagtrabaho sa Florida Office of Insurance Regulation upang matiyak na sumusunod ang mga ito sa batas na iyon ng estado.

"Ang Florida ay may natatanging batas na nagbibigay ng mga proteksyon na may kaugnayan sa seguro sa mga taong may HIV / AIDS," sabi ng tagapagsalita ng Humana sa isang pahayag. "Habang ang Florida Department of Insurance ay walang mga natuklasan na ang Humana ay hindi sumusunod sa batas, naiintindihan namin ang mga hamon ng affordability na nakaharap sa mga may HIV / AIDS dahil sa medyo mataas na halaga ng kanilang espesyal na mga gamot. "

Mga Kaugnay na Balita: Mga Duktor ng Labanan sa Labanan para sa Pag-access sa Mga Presyur ng Hepatitis C Hepatitis C» Humana na ngayon ang Humana ang lahat ng generic at brand na gamot na nagkakahalaga ng mas mababa sa $ 600 sa isang buwan mula sa lebel ng espesyalidad, at HIV / AIDS Ang mga gamot na nananatili sa mas mataas na tier ay may 10 porsyento na antas ng seguro sa seguro.

AdvertisementAdvertisement

"Humana ay nakatuon upang makagawa ng mga tagagawa ng gamot at mga organisasyon na kumakatawan sa mga indibidwal na may HIV / AIDS at katulad na mga organisasyon para sa mga taong may mga kumplikadong malalang kondisyon upang bumuo ng mga estratehiya sa mas matagal na panahon na tumutugon sa mga nakapaligid na alalahanin ng access sa pharmaceutical at affordability," sinabi ng tagapagsalita ng kumpanya.

CoventryOne, na nabanggit din sa reklamo sa Florida, ay nagsabi sa Healthline na inilipat din nila ang lahat ng generic na mga gamot sa HIV / AIDS sa hindi hinihiling na generic tier.

Pag-access sa Gamot: Isang Isyu sa Kalusugan ng Publiko

Sa Illinois, ang mga tagapagtaguyod ng pasyente ay humihimok sa pag-aampon ng batas na nagtatakip sa mga copay ng pasyente.

Ang Illinois Coalition para sa Access sa Affordable Medication ay kinabibilangan ng AFC pati na rin ang American Cancer Society Cancer Action Network, American Heart Association, American Liver Foundation, American Lung Association, at iba pa.

Ito rin ay isang problema ng mga gamot sa HIV na masyadong mahal, at ito ay isang problema sa mga tagagawa na nilikha para sa kanilang sarili. John Peller, AIDS Foundation of Chicago

Sinabi ni Peller na katulad ng mga batas na ginawa sa Delaware, New York, at Louisiana.

Peller emphasized na ang mga kompanya ng seguro ay hindi dapat na inaasahan na gawin ang lahat ng sisihin pagdating sa mga taong may HIV pagkakaroon ng access sa mga gamot na kailangan nila.

"Ito rin ay isang problema ng mga gamot sa HIV na masyadong mahal, at ito ay isang problema sa mga tagagawa ng pharmaceutical na nilikha para sa kanilang sarili," sabi niya. "Sa tingin namin mayroong dalawang partido na kailangang pumunta sa mesa at tingnan ang kanilang mga gawi sa negosyo. "

Sinabi niya ang isa pang bagay na dapat tandaan ay ang gamot na HIV ay hindi lamang para sa mga taong may HIV. Ang mga taong nasa panganib ng pagkontrata ng HIV ay maaari na ngayong kumuha ng gamot sa HIV na tinatawag na Truvada (emtricitabine / tenofovir) bilang pre-exposure prophylaxis, o PrEP.

Ang mga gamot sa HIV ay hindi lamang para sa paggamot. Sila rin ay para sa pag-iwas. John Peller, AIDS Foundation ng Chicago

"Ang mga gamot sa HIV ay hindi lamang para sa paggamot. Sila rin ay para sa pag-iwas. Kung ang layunin ng pampublikong kalusugan ay upang maiwasan ang pagpapadala ng HIV, ang mga gamot para sa pag-iwas sa HIV ay dapat ding maging bahagi ng pag-uusap, at kailangan nating tiyakin na abot-kaya sila, "sabi niya.

Ipinapakita rin ng pananaliksik na ang mga tao na nasa gamot sa HIV ay maaaring magkaroon ng mga viral load na pinigilan na ang panganib ng paghahatid ay malapit sa zero, isang kababalaghan na kilala bilang "paggamot bilang pag-iwas. "Bilang resulta, ang pagpapanatili ng mga taong may HIV sa kanilang gamot ay isang isyu sa pampublikong kalusugan na dapat nating pag-aasikaso.

Mga kaugnay na balita: Sinasabi ng CDC Oo sa Truvada bilang PrEP »