Pag-navigate sa Affordable Care Act na may Diabetes

Tulad ng nabasa mo nang mas maaga sa linggong ito, para sa akin ang orasan ay gris. Kailangan kong piliin ang bagong health insurance ng aking pamilya. Ngayon. Sa palagay ko masuwerte ako, tulad ng sa aking estado ng New Mexico, mayroon akong 23 na plano-mula sa apat na iba't ibang mga kompanya ng seguro-upang pumili mula sa. Tumakbo sila sa gastos mula sa ilang daang dolyar bawat buwan para sa cheapest "Bronze plan" sa higit sa $ 2, 000 sa isang buwan para sa shiniest "Gold plan," at ang mga detalye ng coverage sa pagitan ng mga ito ay naiiba bilang gabi at araw.

Siyempre, hindi iyan ang babayaran ko. Iyan ang presyo sa pump bago ang credit tax na usapan natin sa Bahagi 1 ng kuwentong ito. Batay sa laki ng aking pamilya at inaasahang kita, karapat-dapat ako para sa isang Premium Tax Credit na $ 557 sa isang buwan.

Mahalagang tandaan na ang Feds ay magdadala sa iyo sa iyong salita sa kung ano ang iyong tinantiya na iyong kikita sa 2017. Ang formula ay hindi batay sa iyong mga pagbalik sa buwis mula sa mga nakaraang taon. Para sa isang freelancer tulad ng sa akin, ang predicting kita sa isang taon nang maaga ay walang katiyakan habang hinuhulaan ang kinalabasan ng halalan ng pampanguluhan ay isang taon na ang nakararaan, kaya nagpasiya akong i-akda ang aking mga taya at mag-aplay tungkol sa tatlong-kapat ng aking kredito upang mabawasan ang aking mga premium.

Ginawa ko ito dahil kung gumawa ako ng higit sa inaasahan ko, ang aking kredito ay mababawasan at ang utang ko kay Donald Trump ay isang pangkat ng pera. Sa maliwanag na bahagi-hulaan ko-kung gumawa ako ng mas kaunting pera kaysa sa inaasahan ko, maaari akong makakuha ng mas maraming pera kapag nag-file ako ng aking mga buwis.

At nag-file ako ng aking mga buwis, Mr. President.

Ito ay nangangahulugan na ang mga plano na dapat kong piliin mula sa hanay mula libre hanggang sa higit sa $ 1, 600 sa isang buwan-isang magandang bahagi ng aking buwanang kita. Naturally, pinili ko ang libreng isa, tama? Teka muna. Walang ganoong bagay bilang bayad sa tanghalian.

Ang segurong pangkalusugan ay hindi eksakto para sa iyo, kung ang pagbabayad ng mas mababa sa mga premium ay madaling sabihin ng pagbabayad nang higit pa kapag ginamit mo ito. Higit pa.

Narito kung bakit …

Isang Health Insurance Lexicon

Ngunit bago tayo makakuha nito, may ilang mga buzzwords na kailangan mong malaman at maunawaan pagdating sa pakikipag-usap tungkol sa segurong pangkalusugan. Ang mga plano sa pamilihan ay may tatlong lasa: Gold, Silver, at Bronze. Katulad ng Olympics. Ang mga plano ng Gold ay pinakamahalaga at, sa teorya, ay nagbibigay ng pinakamaraming. Ang mga plano ng tanso ang pinakamaliit at nagbibigay ng hindi bababa sa. Silver ay sa isang lugar sa gitna. At magulat ka kung gaano kahirap na malaman kung ano ang tama para sa iyo.

Ngayon, sa mga mani at bolts.

Ang unang nut ay ang iyong copay. Ito ang iyong bahagi sa gastos ng isang medikal na serbisyo o gamot. Ito ay isang nakapirming gastos, at kapag ginagamit ang function ng tagahanap ng plano sa website ng Federal maaari mong ihambing ang mga copay sa pagitan ng mga plano.OK, ang Plan A ay may copay na $ 15 para sa ginustong meds. Ang Plan B ay may copay na $ 35. Hmmmm ….

Ngunit maging maingat. Sa ilang mga plano, ang mga copay ay hindi magsisimula hanggang pagkatapos na matugunan ang iyong deductible-maaari kang magbayad ng 100% sa halos lahat ng bagay hanggang sa puntong iyon.

Ang deductible ay karaniwang ang halaga ng pera na kailangan mong gastusin sa labas ng iyong sariling bulsa bago ang plano ay diddly-squat upang matulungan ka sa anumang paraan na ipinapangako nito upang makatulong sa iyo. Nag-iiba ito mula sa plano upang magplano, na may ilang mga plano sa pag-ukit ng isang pagbubukod para sa mga meds at mga pagbisita sa mga doc habang ang iba ay hindi. Ang mga supply ng pump ng insulin, na karaniwang bahagi ng saklaw na saklaw ng medikal na kagamitan (DME), sa pangkalahatan ay hindi kahit na bahagyang sakop hanggang matapos ang buong deductible ay natutugunan.

Hindi binibilang ang iyong mga premium patungo sa iyong deductible. Sa maraming mga plano, hindi rin ang mga copay ng gamot. Kahanga-hanga, sa aking estado pa rin, ang mga deductibles ay tumatakbo HIGH, mula sa $ 14, 000 hanggang sa $ 2, 000. Nangangahulugan iyon, sa aking estado, na ang pinakamahusay na makakakuha ng isang tao ay isang plano na nakaupo sa mga kamay nito na nagkokolekta ng mga premium hanggang sa mag- gumastos ka ng karagdagang $ 2K ng iyong pinagkakatiwalaang pera. Ang pinakamasama na maaari naming makakuha ay nangangailangan sa amin na gumastos ng $ 14K bago ito makakatulong sa kanya sa amin ng isang aspirin.

Talagang mabilis, mayroon kaming dalawang huling buzzwords. Ang una ay co-insurance. Hindi tulad ng isang copay, na kung saan ay isang nakapirming dolyar halaga, co-insurance ay isang porsyento. Kadalasan ay natagpuan sa mga talakayan ng mga bill ng ospital. Kung ang iyong co-insurance ay, say 30%, nangangahulugan ito na magbayad ka ng 30% ng bill, gayunpaman magkano na. Tulad ng DME, ang co-insurance ay kadalasang lumalabas pagkatapos na matugunan ang deductible. Ang huling item sa aming listahan ng grocery, bago kami ay maaaring aktwal na mamimili, ay ang sa labas ng pocket limit. Ito ang pinaka-kailangan mong gastusin, ngunit ito ay isang bangka ng pera. Kung, ipinagbabawal ng Diyos, pindutin mo ito, sumakay ka nang libre (maliban sa buwanang premium) para sa natitirang bahagi ng taon.

May limitasyon ba ang mga kompanya ng seguro sa kung ano ang kanilang gugulin? Hindi. Hindi sa ilalim ng ACA. Bumalik sa mga magagandang lumang araw-ilang ilang taon na ang nakakaraan bago ang ACA-karamihan sa mga kompanya ng seguro ay nagkaroon ng pinakamataas na halaga na gagastusin nila sa iyo, kung minsan ay tinatawag na limitasyon sa buhay. Maaari nilang i-drop mo ang mid-expensive na kanser kung napakahalaga mo sa kanila. Pagkatapos ay nagkaroon ka ng isang pre-umiiral na kalagayan at walang sinuman ang masiguro mo. Pagkatapos ay namatay ka.

Umaasa ako na ang mga magagandang lumang araw ay hindi babalik.

Paghahambing sa Pamimili

Gayunpaman, ang mga premium, deductibles, copays, co-insurance, at sa labas ng mga limitasyon sa bulsa ay madali at mabilis na inihambing sa HealthCare. gov. Hinahayaan ka ng iba't ibang mga filter na pahinain ang iyong listahan, at mabilis kang mag-click para sa higit pang mga detalye sa anumang ibinigay na plano. Maaari kang maghanap sa antas ng Medalya, sa pamamagitan ng kumpanya, sa pamamagitan ng deductible, sa pamamagitan ng premium na gastos, at higit pa.

Ang mga detalye ng bawat plano ay iniharap sa parehong format upang madaling paghahambing ng isa't isa. Mayroong kahit na mga link sa aktwal na mga plano sa plano at gamot formularies.

Ibinigay ko agad ang dalawa sa apat na kumpanya na nag-aalok ng seguro sa aking estado.Isa, alam ko mula sa aking nakaraang trabaho, ay hindi sumasaklaw sa CGM (tuloy-tuloy na mga monitor ng glucose). Scratch na iyon. Ang isa pa ay talagang masamang serbisyo sa customer. Hindi ko nakilala ang isang tao na masaya sa kumpanyang iyon. Iyon ay nakuha ko sa dalawa.

Ang isa ay isang tipikal na malaki, para-profit na kompanya ng seguro sa kalusugan. Ang isa pa ay ilang taong gulang lamang, ngunit medyo kakaiba: Ito ay isang di-kumikita. Ang kanilang mga premium ay may mas mahusay na 25% na higit sa mga maihahambing na mga plano mula sa magandang lalaki, ngunit talagang gusto ko ang ideya ng pagsuporta sa isang hindi kumikita sa aking matigas na kuwarta. At higit pang mga cynically, hinahatulan ko ang mga ito mas malamang na panatilihin sa espiritu ng ACA, dapat ito umalis. Nararamdaman ko na ang mga pangunahing kompanya ng seguro ay mas malamang na bumalik sa negosyo gaya ng dati dahil sa paglubog ng ACA, habang ang mga mas bagong modelo ay maaaring pumili upang ilagay ito, kahit na hindi kinakailangan ng batas.

Ang non-profit ay may walong plano upang pumili mula sa: Tatlong mga plano ng Bronze, Three Silver plan, at Two Gold plan.

Ako ay mabilis na tanggihan ang mga plano sa Bronze. Wala sa mga ito ang tumulong sa meds hanggang sa ang mga deductibles, mula sa $ 8, 000 hanggang $ 14, 000, ay natutugunan. Tulad ng pagiging walang seguro.

Para sa aking mga pangangailangan, walang mukhang anumang benepisyo sa pagpili ng pinakamababang presyo ng Gold sa pinakamataas na presyo ng Silver. Ang aking pangangaso ay bumaba na ngayon sa tatlong Silvers.

Paano Mo Ito Gagamitin?

Ngunit samantalang madaling ihambing ang mga detalye ng mga plano, walang kabuluhan kung hindi mo paunang nakilala kung paano mo gagamitin ang mga ito. Sa personal, bihira akong pumunta sa doktor. Hindi rin ang aking asawa. Ngunit ang aming pamilya ay may isang medyo mahaba na listahan ng droga-sa pagitan ng dalawa sa amin ay gumagamit kami ng halos dosenang gamot na reseta.

Napagtanto ko na kailangan ko ng isang plano na gamot-friendly. At hindi ko talaga pakialam kung may planong mas mataas ang copay para sa pagbisita sa isang doc. Kailangan ko rin ng isang plano na may mahusay na Saklaw ng Medikal na Kagamitang Medikal (DME) para sa CGM at mga supply ng pump. Sa kabilang panig, kung mayroon ka lamang ng ilang mga gamot, ngunit kailangan mong makita ang iyong doktor nang mas madalas, ang isang planong nakakaakit sa doktor na may mataas na copay ng gamot ay maaaring tama para sa iyo.

Isipin kung gaano ako nagagalak kapag ang site ng Exchange ay nag-udyok sa akin na ipasok ang aming mga gamot at ipinangako upang ipakita kung ilan sa kanila ang nasasakop ng iba't ibang mga plano.

At isipin kung gaano ako nasisiraan kapag ang tampok ay hindi gumagana, dahil ang karamihan sa mga plano sa aking estado ay hindi nagbahagi ng kanilang formulary data sa Feds. Grrrr.

Formulary Frustration

Sa wakas, gumugol ako ng mga oras na nagkukumpirma na ang karamihan sa aming mga meds ay nasasaklawan ng di-kita, gaya rin ng doc ng aming pamilya. Kung nakikita mo ang isang espesyalista, tiyaking ang taong iyon ay nasa network ng mga plano na iyong isinasaalang-alang. Matapos ang lahat, nasusubaybayan ko ang kalagayan ng bawat med upang makita kung magkano ang gastos ng bawat isa sa ilalim ng tatlong mga plano na aking inihambing.

Ikaw ba ay nakaupo?

Para sa background, nagkaroon ng tungkol sa $ 200 bawat buwan na pagkakaiba sa mga premium sa pagitan ng pinakamurang Silver at ang pinakamahal na Silver na isinasaalang-alang ko. Ngunit ang murang isa ay may mas mataas na copay ng gamot. Ang buwanang mga copay para sa aming mga meds sa ilalim ng planong ito ay naging isang napakalaki ng $ 675!Sa ilalim ng mas mahal na plano, bumaba ito sa "lamang" $ 245 sa isang buwan.

Gayunpaman, sa pamamagitan ng paggastos ng ilang daang higit pa sa mga premium, maaari kong i-save ang higit sa $ 200 sa isang buwan. Kaya talagang naghahanap ako sa pag-save ng pera sa pamamagitan ng pagbili ng isang mas mahal na plano.

Ito ay talagang nagbabayad upang mamili sa paligid.

Diinsoryo Muli

Sa sandaling aking pinili, ang aktwal na pag-sign up para sa plano ay kasangkot lamang ang pagpindot ng ilang mga pindutan. At pagbabayad ng premium sa unang buwan sa online. Nakuha ko rin ang ilang mga dental insurance para sa susunod na wala sa "check out. "

Ang buong proseso ay umalis sa akin ng isang impiyerno ng maraming mas mahirap kaysa sa inaasahan ko ito, at sa pagiging patas ang HealthCare. Ang gov website ay kinabibilangan ng tinatayang taunang gastos ng aktwal na paggamit ng bawat plano upang maaari mong ihambing at i-contrast. Gayunpaman, para sa karamdaman ng maraming nagtatrabahong tao na may mga malalang sakit na tila ang pagbili at paggamit ng kanilang seguro sa kalusugan ay kakain lamang ng higit sa kalahati ng kanilang kinikita-kahit na matapos ang Premium Tax Credit.

Gayunpaman, pagkatapos kong naka-log off sa site, naramdaman ko … mabuti, uri ng makabayan. Ipinagmamalaki ko na ang aming bansa ay sapat na upang magarantiya ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng mga mamamayan nito, at pagtatangka-habang hindi nagbibigay ng mga handout-upang mapahusay ang larangan ng paglalaro. Ngunit sa parehong oras, nadama kong labis na mapanglaw na ang pangunahing pundasyong ito ay maaaring mawala muli mula sa ating demokrasya.

Kailangan lang naming maghintay at makita kung gaano katagal ang aking bagong tatak ng makintab na segurong pangkalusugan ng Silver ay nakasalalay.

Pagtatatuwa : Nilalaman na nilikha ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.

Pagtatatuwa

Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi medikal na nasuri at hindi sumusunod sa mga patnubay ng editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.