Oh Mga Lugar na Puwede Mo Punta - Mag-ingat sa Talamak na Kondisyon

Tanghali sa Plaza Pharmacy and Wellness Center sa Gainesville, Texas. Sa paglalakad ng isang babae sa kanyang huli na twenties na kamakailan natutunan siya ay may diyabetis. Nagmamadali siya sa mga pasilyo na puno ng mga tabletas at bandages at pumasok sa isang conference room kung saan 10 iba pang mga pasyente ay makaupo. Ang may-ari ng parmasya, na isang Certified Diabetes Educator (CDE), ay naghahanda na magsimula ng sesyon ng pagpapayo sa grupo.

Ang mga magkakatulad na eksena ay naglalaro araw-araw sa ilang nakakagulat na mga lugar, kabilang ang mga independiyenteng botika, mga pharmacy chain ng retail na pharmacy, mga parmasyang supermarket, mga pribadong gawi ng mga manggagamot, at mga kagyat na klinika sa pangangalaga. Ang mga sentro ng pangangalaga na ito ay may kawani ng mga practitioner ng nurse (NP), mga assistant ng doktor (PA), mga pharmacist, dietitians, at mga nutritionist na sinanay upang tulungan ang mga pasyente na pamahalaan ang isang lipas na malalang kondisyon, kabilang ang diabetes, hika, hypertension, at sakit sa puso.

advertisementAdvertisement

Mga Kaugnay na Balita: Mga Tip sa Paglalakbay para sa Mga Talamak na Kundisyon »

Noong Agosto 26, ang US Preventive Services Task Force (USPSTF) ay nagbigay ng huling rekomendasyon na ang mga matatanda na sobra sa timbang o napakataba, at mayroon ding hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan para sa sakit sa puso, inaalok o tinutukoy sa mga interbensyong pagpapayo sa pag-uugali. Ang mga interbensyon ay nagtataguyod ng isang malusog na pagkain at pisikal na aktibidad upang maiwasan ang sakit sa puso.

Para sa mga matatanda na sobra sa timbang o napakataba at may mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, o mataas na asukal sa dugo, nagpapakita na ang intensive na mga intervention sa pag-uugali ay makakatulong na mabawasan ang kanilang panganib ng cardiovascular disease, ayon sa USPSTF.

Magbasa Nang Higit Pa: 12 Mga Bagay na Hindi sasabihin sa Isang taong may Talamak na Kundisyon »

Pagiging Maganda para sa Baby Boomers

Maaari mong sabihin na Jerry Meece, R. Ph., CDE, ang may-ari ng Plaza Pharmacy and Wellness Center, ay nagpapakita na nagpasya siyang palawakin ang kanyang mga serbisyo sa parmasya upang isama ang pagpapayo para sa mga pasyente na may malalang sakit.

AdvertisementAdvertisement

Meece ay nagsabi sa Healthline, "Dalawampung taon na ang nakalilipas, alam ko na ito ay magiging alon ng hinaharap. Ang mga sanggol boomer ay nakakakuha ng mas matanda. Nabasa ko na ang talamak na sakit ay magiging isang mas malaking isyu at tiyak na ito ay naging na paraan. Humigit-kumulang sa 40 porsiyento ng mga may sapat na gulang ay may diyabetis sa kanilang buhay. Dalawang-ikatlo ng ating bansa ay sobra sa timbang. Ang talamak na sakit ay ang nangyayari at iyon ang ginagawa ng drayber sa parmasya ngayon. "

" Ang tungkol sa 40 porsiyento ng mga may sapat na gulang ay magkakaroon ng diyabetis sa kanilang buhay. Ang dalawang-ikatlo ng ating bansa ay sobra sa timbang. Ang talamak na sakit ang nangyayari at ang driver ay nasa parmasya ngayon."Ang mga araw na ito, ang programa sa pagpapanatili ng Meece ay may kasamang one-on-one counseling at grupo ng pagpapayo sa diabetes, hika, therapy sa pagpapalit ng hormone, at sakit sa puso. Sinabi ni Meece na maraming mga malalang sakit ang magkakaugnay.

"Kung nagpapagamot ka ng diabetes, nagpapayo ka pa rin tungkol sa sakit na cardiovascular dahil ang diyabetis ay isang cardiovascular disease," sabi ni Meece. "Hindi mo talaga masabi, ito ay isang pasyenteng dyslipidemia, hypertensive na pasyente, o diyabetis. Kung ikaw ay sobra sa timbang at may hypertension, halos ginagarantiyahan ko na mayroon kang dyslipidemia. Kung mayroon kang dyslipidemia at sobra sa timbang, maaari kong halos garantiya na ikaw ay may hypertensive at ikaw ay maaaring may diabetes. "

Marami sa mga pasyente na may lunas na pag-aalaga ay nagsisilbi ng maraming gamot. "Ang mga pasyente ay tumatagal ng 8 hanggang 14 na bawal na gamot sa isang buwan. Mga 60 hanggang 70 porsiyento ng mga pasyente na pumasok sa aming parmasya ay nasa ilang uri ng malubhang gamot sa pangangalaga. Ang karamihan sa kanila ay maraming gamot para sa maraming sakit, "sabi ni Meece.

Mga Pasyente sa Pagtuturo Paano Magtagumpay

Ang isa sa mga pangunahing piraso ng programa ng edukasyon sa diyabetis ng Meece, na kinikilala ng American Academy of Diabetes Educators, ay tumutulong sa mga pasyente na matutunan kung paano malagpasan ang mga hadlang sa pamamahala ng kanilang sakit. Ang pagtanggap ay ang karamihan sa edukasyon ng diyabetis, at isang nars at isang dietician ay bahagi rin ng programa.

AdvertisementAdvertisement

"Kung minsan ang mga pasyente ay ganap na wala sa kontrol sa kanilang diyabetis. Ang kanilang A1C ay dapat na nasa paligid ng 7 porsyento. Nakikita natin ang mga tao na may 10, 12, at 14 na porsiyento na A1C, na napakataas na antas, at nangangahulugan ito na mabilis silang tinutuluyan sa kabulagan, pagkabigo sa bato, at posibleng mga pagbabawas, "sabi ni Meece." Tinutulungan namin silang maunawaan sa pamamagitan ng motivational ang pakikipanayam upang kilalanin kung ano ang talagang nais nilang gawin, kung ano ang kanilang mga hadlang, at kung paano namin tinutulungan silang makaligtaan ang mga hadlang na ito. "

Ang paggawa ng pang-araw-araw na pangako na mag-ehersisyo ay napakahalaga sa pamamahala ng maraming malalang sakit, lalo na sa diabetes, "Ang pitumpu't limang porsiyento ng lahat ng pangkaraniwang pag-aalaga ay magkapareho. Kailangan mong gawin ang parehong bagay sa araw at araw upang pamahalaan ang iyong sakit Kung ikaw ay banggitin at sumasang-ayon kami na ang isa sa iyong mga layunin ay mag-ehersisyo limang araw sa isang linggo sa loob ng sampung minuto, maaari kong tanungin, 'Ano ang maaaring tumayo sa daan?' Kung sasabihin mo, 'Nakatira ako sa isang seksyon ng bayan na hindi konduktibo upang mag-ehersisyo,' Maaari ko bang sabihin sa iyo na dapat mag-isip ng ibang paraan. Halimbawa, maaari kang pumunta sa track kasama ang isang kaibigan, "Sinabi ni Meece. < Advertisement

Jerry Meece (gitna) na may Kathie Robinson, MS, RD, LD, CDE (kaliwa) at Joan Walterscheid, RN, CDE. Ang Meece, Robinson, at Walterscheid ay nagtutulungan sa pagpapayo sa diyabetis.

Ang pagtanggap ng suporta mula sa iba pang mga pasyente sa isang pagpupulong ng grupo ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagpapanatili ng mga pasyente ng diabetes sa tamang landas.

AdvertisementAdvertisement

"Sa mga sesyon ng grupo lahat tayo ay nagsasalita tungkol sa diyabetis. Kung ang isang tao ay nagsabi, 'Hindi ako makapag-ehersisyo dahil nasaktan ang aking mga tuhod,' kung pinapangasiwaan mo at ginagawa ang tamang bagay, nag-aalok ng ibang tao ang mungkahi, 'Pumunta ako sa Y at lumangoy.Kukunin ko kayo sa akin. 'Ang mga ito ay tumutulong sa paglutas ng mga problema para sa buong grupo,' sinabi Meece.

Ang mga pasyente na may hika ay madaling makakapunta sa isang emergency room kung hindi nila sinusubaybayan at pinangangasiwaan ang kanilang kalagayan. tingnan kung ano ang pangangailangan ng isang pasyente na may sakit. Mayroon silang isang hanay ng mga inhaler at isang metrong daloy ng pagtaas. Kung maaari naming ituro sa kanila kung paano epektibong gamitin ito maaari naming i-save ang [healthcare system] ng milyun-milyong dolyar. "

Meece coordinates his care Sa mga papel na ginagampanan ng mga pasyente na may hika sa kanilang mga doktor Sa papel na ito, itinuturo niya ang mga pasyente kung paano gumamit ng peak flow meter, isang preventive inhaler, at isang inhaler ng rescue.

"Karamihan sa mga taong may hika ay nangangailangan ng dalawang uri ng gamot: isang malubhang paggamit ng preventive medicine at isang inhaler ng pagliligtas Kung ang pasyente ay tama ang tagubilin, ginagamit nila ang kanilang peak flow meter nang maaga sa araw at halos hinuhulaan kung ano ang magiging katulad ng kanilang araw. Ang pagiging maunawaan na nagpapanatili sa mga admission ng ER at mga ospital down, dahil ito ay isang tagahula ng iyong function sa baga bago mo mapagtanto kung ano ang iyong function ng baga ay handa na upang sumailalim. Sinusuri ito upang makita kung paanong ang daanan ng hangin ay lumilipat pabalik-balik, "sabi ni Meece.

Magbasa Nang Higit Pa: Sino ang Iyong Guro sa Diyabetis? »

AdvertisementAdvertisement

Walang pagkakamali. Ang mga pasyente na nagpapalaganap sa kanilang pagpapanatili ng malubhang pag-aalaga ay hindi maaaring pamahalaan ang kanilang kalagayan pagkatapos ng ilang sesyon. "Marahil ay hindi kailanman tatlong mga session at out dahil maaari naming makipag-usap tungkol sa kung ano ang akma sa iyong pamumuhay ngayon, ngunit ang malalang sakit pagbabago mula sa tao sa tao at ito ay nagbabago sa parehong tao sa araw-araw," Sinabi Meece. bago ang kanilang malalang sakit ay isa sa mga pinakamahalagang bagay na maaari nilang gawin ay susi, ipinaliwanag Meece, na inilarawan ang mga pharmacist tulad ng kanyang sarili bilang "pagpuno para sa kung ano ang doktor ay walang oras na gawin."

"Pamamahala ng ligtas na pangangalaga ay pakikipag-usap sa isang tao na may malalang sakit, tulad ng diyabetis, isang kondisyon na 24/7, 365 araw, at sinasabi sa kanila na kung gagawin mo ang lahat ng tama para sa 25 taon ay walang mangyayari sa kanila; ang ER, hindi ka mabubulag, at hindi mo mawawala ang iyong mga paa, "sabi ni Meece.

Klinika, Klinika, Sa lahat ng dako

Ang mga klinika sa loob ng tindahan ay sumasabog sa mga kadena ng parmasya sa buong bansa sa nakalipas na ilang taon Ngunit ngayon ang mga klinika na ito ay pinalawak na sa malubhang pamamahala ng pangangalaga.

CVS / parmasya wa s maaga sa in-store klinika boom. Noong Hulyo 2006, nakuha ng CVS ang MinuteClinic. Ngayon, mayroong higit sa 850 MinuteClinics sa 29 na mga estado at Distrito ng Columbia. Sa taong ito, inaasahan ng kadena na magdagdag ng 150 klinika. Magkakaroon ng isang total na 1, 500 klinika sa katapusan ng 2017.

Bilang karagdagan sa karaniwang saklaw ng mga serbisyo ng MinuteClinic, tulad ng pagpapagamot ng mga namamagang lalamunan, pangangasiwa ng mga pag-shot ng trangkaso, at pag-aalaga sa mga pasyenteng may malubhang problema, sa nakaraang mag ng mga taon, pinalawak ng MinuteClinic upang magdagdag ng mga serbisyo ng pagsubaybay at pagsisiyasat sa mga one-on-one na pagbisita. Ang MinuteClinic ay nag-aalok ngayon ng malubhang sakit sa pagmamanman, na kinabibilangan ng punto ng pag-aalaga ng pag-iingat at pagtulong sa pasyente para sa uri ng 2 diyabetis, mataas na kolesterol, at mataas na presyon ng dugo.

Ang mga klinika, na matatagpuan sa loob ng mga parmasya sa CVS, ay may kawani ng mga NP at PA.

Isang CVS / Pharmacy MinuteClinic.

Angela Patterson, punong Nurse Practitioner Officer ng MinuteClinic, na namamahala sa 2, 500 PA at NPs ng organisasyon, ay nagsabi sa Healthline na ang paglago ng MinuteClinic ay pinalakas ng pangangailangan para sa mas madaling maabot, maginhawa, kalidad na mga opsyon sa pangangalagang pangkalusugan bilang resulta ng mga sumusunod mga kadahilanan:

isang kakulangan sa pambansang pangunahing pangangalaga (PCP)

ang mas mataas na bilang ng mga pasyente na nakakakuha ng segurong pangkalusugan sa pamamagitan ng Affordable Care Act

isang pambansang epidemya ng labis na katabaan at kaugnay na mga kondisyon, tulad ng mataas na presyon ng dugo at diyabetis

ang pag-iipon ng populasyon ng boomer ng sanggol
"Ang lahat ng mga salik na ito ay naglalagay ng isang napakalaking halaga ng presyon sa PCP workforce ng ating bansa," sabi ni Patterson.
Ang MinuteClinic ay nag-uugnay din sa ibang mga doktor ng mga pasyente upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga. "Ang mga resulta ng mga pagsusulit at mga pagbisita sa screening ay ipinadala sa PCP ng pasyente na may pahintulot ng pasyente, kaya may pagsasama, o pakikipagtulungan, na nangyayari sa mga komunidad," sabi ni Patterson. "Inaakala namin ang aming sarili bilang isang safety net para sa gawain ng aming pangunahing pag-aalaga ng mga kasamahan. "
Tinutulungan din ng MinuteClinic ang mga pasyente na makahanap ng isang PCP kung wala silang isa. "Ang bawat klinika ay bumubuo at nagpapanatili ng isang lokal na listahan ng mapagkukunan ng mga lugar na PCP na tumatanggap ng mga bagong pasyente, at sinusuri namin iyon sa mga pasyente at tulungan silang i-plug back sa gayon sila ay konektado sa regular na pangangalaga," sabi ni Patterson.

Isang CVS / Pharmacy MinuteClinic.

Ang kaginhawaan ay isang malaking kadahilanan sa tagumpay ng mga klinika na ito. Ang MinuteClinic ay nagpapatakbo ng pitong araw sa isang linggo at walang kinakailangang appointment. Limampung porsiyento ng mga pasyente ang bumibisita sa gabi, weekend, at pista opisyal, ayon kay Patterson.

Ang talamak na suporta sa pag-aalaga ng MinuteClinic ay malapit na nakatali sa mga pagkukusa sa kalusugan, tulad ng pagtigil sa paninigarilyo at mga serbisyo sa pamamahala ng timbang.

"Hindi karaniwan para sa isang taong may mataas na presyon ng dugo o diyabetis na magkaroon ng iba pang mga kondisyon, tulad ng pag-asa sa tabako, nakikipagpunyagi sa mga problema sa timbang, at mga isyu sa kolesterol. Talagang nakatutok kami sa pagtulong na magbigay ng edukasyon ng mga pasyente, at pagtuturo kung paano pinakamahusay na mapangalagaan ang mga kundisyong ito at mapahusay ang kanilang sariling pagpapasya sa sariling pamamahala, "sabi ni Patterson.

Ang Patterson ay nagsabi na ang mga serbisyo ng screening at pagsubaybay para sa mga antas ng asukal sa dugo, pati na rin ang mga komprehensibong pagsusuri sa paa, ay magagamit para sa mga pasyente ng diabetes.

Tulad ng Meece, naniniwala ang mga nagbibigay ng MinuteClinic na ang mga pasyenteng sumusuporta ay mahalaga. "Ang aming mga tagapagkaloob ay nawala sa pamamagitan ng motivational interbyu sa pagsasanay upang makatulong na mapahusay ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at tulungan suportahan ang mga pag-uusap," sinabi Patterson.

Shopping para sa Care sa Supermarket Parmasya

Supermarket parmasya ay din nangunguna pagdating sa pagtulong sa talamak Ang mga pasyenteng nagmamay-ari.

Kumuha ng kaso ng Schnucks. Itinatag sa hilagang St. Louis noong 1939, ang Schnucks ay lumaki upang isama ang 98 na mga tindahan sa Missouri, Illinois, Indiana, Wisconsin, at Iowa.Ang chain supermarket ay may 94 na in-store na parmasya.

Noong 2008, inilunsad ng Schnucks ang isang espesyalidad na dibisyon sa parmasya upang matulungan ang mga pasyenteng nabubuhay na may malalang kondisyon. Ang Schnucks Specialty Pharmacy ay binubuo ng limang mga lokasyon sa Missouri at Illinois na tumutuon sa mga malalang kondisyon, kabilang ang HIV, hepatitis, maraming sclerosis, kondisyon ng rheumatoid, transplant, pagkamayabong, at iba pang mataas na pagpapanatili, mga kondisyon ng mataas na gastos.

Tingnan ang Mga Video na Ginawa ng mga taong Buhay sa MS »

Dave Chism, R. Ph., Direktor ng mga serbisyo sa parmasya sa Schnucks, ay nagsabi sa Healthline," Ang mga pharmacist na nagtatrabaho sa mga parmasya sa specialty ay nagtataglay ng advanced na kaalaman base sa mga kondisyon at mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga kundisyong ito. Ang ilan sa aming mga espesyalista sa parmasya at parmasyutiko ay may mga pakikipag-ugnayan na nakikipagtulungan sa loob ng mga ospital, klinika, mga opisina ng mga doktor, o mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi nagbibigay ng direktang klinikal na suporta sa mga medikal na koponan at mga pasyente. "Sinabi ni Chism na ang pokus ay ang pagtiyak ng mga pasyente na nakakatanggap ng edukasyon at pagsasanay sa kanilang mga gamot, coordinating at pag-maximize ng out-of-pocket assistance, monitoring therapy results, coordinating refills, at pagbibigay ng libreng home delivery. "Ito ay talagang isang programang tagapangasiwa ng parmasya na nag-uugnay sa lahat ng bagay upang ang pokus ng pasyente sa kanilang sarili at sa kanilang pangkalahatang kalusugan," sabi niya.

Schnucks kamakailan kinuha ang kanyang talamak na pag-aalaga sa isang karagdagang hakbang sa pamamagitan ng pagbibigay ng outpatient pagbubuhos serbisyo sa mga nangangailangan ng intravenous gamot.

Schnucks Infusion Solutions ay isang full-service home infusion pharmacy na nakatutok sa lahat ng self-administered infusion therapies, kabilang ang para sa multiple sclerosis, rheumatoid arthritis, at cancer.

Ang Dietitian Makikita Ninyo Ngayon Ngayon

Ang mga Dietitians ay lumalaki din sa plato, na nag-aalok ng pagpapayo para sa mga pasyente na may malubhang pangangalaga.

Anita Mirchandani, M. S, R. D, C. D. N, tagapagsalita para sa New York State Dietetic Association, ay may pribadong pagsasanay sa New York City kung saan siya ay nagbibigay ng one-on-one na pagpapayo sa mga pasyente na may malubhang pangangalaga.

"Ang patuloy na pag-aalaga ay nangangailangan ng patuloy na komunikasyon at pagmamanman, lalo na para sa diabetes at cardiovascular disease, o mga tagapagpahiwatig tulad ng mataas na kolesterol, mataas na presyon ng dugo, at mataas na triglyceride," sabi ni Mirchandani.

"Ang benepisyo ng therapy sa medikal na nutrisyon sa ganitong mga sitwasyon ay ang pag-iwas sa paglala ng sakit. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang dietitian na may pananagutan sa paggamit at aktibidad, may pare-parehong pagtuon sa pagpapabuti ng kalusugan ng pasyente." - Anita Mirchandani, M. S, R. D, CD N

Kasama sa mga interbensyon ni Mirchandani ang isang pare-parehong pagsusuri ng paggamit ng pagkain ng mga pasyente at ang kanilang pisikal na aktibidad.

"Mahalaga na masubaybayan ang pagkain sa pakikipag-ugnayan sa dosis ng gamot kaya walang stress o strain sa katawan na may kaugnayan sa na may malubhang sakit sa pag-aalaga ng estado. Tinitingnan din ko ang mga pakikipag-ugnayan ng pagkain / gamot, tinitiyak na ang katawan ay mahusay na tumutugon sa mga paggamot sa pharmacological. Ang benepisyo ng therapy sa medikal na nutrisyon sa ganitong sitwasyon ay pag-iwas sa paglala ng sakit.Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang dietitian nananagot para sa paggamit at aktibidad, mayroong isang pare-pareho na pokus sa pagpapabuti ng kalusugan ng pasyente, "Sinabi ni Mirchandani.

Mirchandani ay karaniwang nakakakita ng mga pasyente isang beses sa isang linggo sa pagitan ng 10 ng umaga at 7 ng hapon sa mga karaniwang araw. Kung mayroong isang kagyat na kahilingan, inaayos niya ang kanyang iskedyul. Nag-aalok din siya ng tulong sa pamamagitan ng mga text message upang matulungan ang mga pasyente na gumawa ng mas mahusay na mga desisyon sa real-time. Ano ang dapat nilang kainin sa isang restawran? Paano nila dapat baguhin ang isang recipe? Bilang karagdagan, nag-aalok siya ng post-session recap upang matulungan ang mga pasyente na tumuon sa mga panandaliang layunin.

Matuto Nang Higit Pa: Q & A na may Dietitian at Diyabetis Educator Susan Weiner »

Pagmamantsa sa Crystal Ball

Kailangan ba ng patuloy na paglago ang mga serbisyo para sa malalang pangangalaga? Iniisip ni Patterson. "Mayroong isang bilang ng mga variable na nangyayari sa pagkilala sa mga tao sa mga kondisyong ito, mga tao na talagang kailangan ng pansin ngayon. Ito ay isang malakas na kalakaran na magpapatuloy sa mga darating na taon; mayroong populasyon ng boomer ng sanggol, ang mas mataas na saklaw ng mga kondisyong ito, at tiyak na kakulangan sa PCP, "sabi niya.

Ang mga uso na ito ay nagtutulak sa dating matinding mga sentro ng pangangalaga upang mapalawak ang kanilang saklaw. Halimbawa, samantalang ang pinaka-kagyat na klinika sa pangangalaga ay espesyalista sa paggagamot para sa mga maliliit na emerhensiya, ang mga klinika na ito ay nagmamartsa din sa malubhang teritoryong pangangalaga. Ayon sa isang kamakailang artikulo sa Forbes, ang American Family Care (AFC), ang pinakamalaking independiyenteng kadena sa bansa na may 128 klinika, ay nagsasabi na ang tungkol sa 20 porsiyento ng kanyang negosyo ngayon ay nagmula sa malubhang pangangalaga sa pangangalaga para sa mga taong hindi maaaring maghintay upang makita ang kanilang mga doktor o walang isa sa lahat. Ang pitumpu't limang porsiyento ng mga kliyente ng AFC ay umuulit na mga bisita.

Meece ay hinuhulaan na ang trend na magbigay ng patuloy na pangangasiwa ng pangangalaga ay magpapatuloy, at ang mga tagapagkaloob na pumapasok sa malalang pangangalaga ay nangangailangan ng mas mataas na antas ng mga kasanayan sa interbyu at higit na pagsasanay.