Truvada para sa PrEP: Mga Eksperto Timbangin sa Pinakabago na Paraan upang Maiwasan ang HIV / AIDS

Truvada (emtricitabine at tenofovir disoproxil fumarate), na ginawa ng Gilead Sciences, ay ang unang gamot na inaprubahan upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa HIV. Sa isang pre-exposure prophylaxis, o PrEP, regimen, mga taong negatibo sa HIV na may mataas na panganib ay maaaring tumagal ng isang pang-araw-araw na dosis ng Truvada, na napatunayan na babaan ang kanilang panganib sa impeksyon kung sila ay nakalantad sa virus.

PrEP paggamot ay sinadya upang maging trabaho sa tabi ng iba pang mga pamamaraan ng pag-iwas, tulad ng mga mas ligtas na mga gawi sa sex, pagpapayo sa pagbabawas ng peligro, at regular na pagsusuri sa HIV.

Tingnan ang Infographic: Truvada PrEP para sa mga Lalaki na Matulog sa mga Lalaki »

Isang Trabaho sa Pag-unlad

Dr. Si Kenneth Mayer, isang visiting professor sa Harvard Medical School at ang direktor ng medikal na pananaliksik sa Fenway Institute ng Boston (isang sentro ng pananaliksik na nakatuon sa pagbibigay ng serbisyong medikal sa mga komunidad ng LGBT), nagpahayag ng isang kanais-nais na opinyon tungkol sa Truvada para sa pag-iwas sa HIV-habang binibigyang-diin na ang paggamit ng gamot para sa ang layuning ito ay nasa pagkabata nito.

"May potensyal na tulungan ang mga tao," sinabi niya sa Healthline. "Ang ilang randomized control trials ay nagpapakita na ito ay bumababa sa HIV na saklaw, ngunit ito ay hindi isang simpleng bagay. Ito ay sa mga unang araw nito, at ito ay kahalintulad sa mga unang araw ng hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis. Ang unang hormonal na pagpipigil sa pagbubuntis ay progestin lamang. Ito ay isang napakataas na dosis, at may higit pang mga epekto … ang mga tao ay naging mas matalinong tungkol sa kung paano bigyan ito ng mas madalas at upang pahinain ang mga kemikal. "Sa mga pagsubok, pinatunayan ng Truvada, pangkalahatang, upang maging ligtas at mahusay na disimulado, bagaman isang maliit na minorya ng mga tao ang nagpakita ng ilang mga epekto. At maraming eksperto sa medisina at mga eksperto sa HIV ang nagtaas ng malubhang alalahanin tungkol sa kakayahan ng mga pasyente na may mataas na panganib na patuloy na kumuha ng pildoras araw-araw-kung hindi ito kinuha araw-araw, nawalan ng espiritu, at may mga takot na ang mahinang pagsunod sa pang-araw-araw na iskedyul ay maaaring humantong sa mga impeksyon sa HIV at mga strain-resistant ng HIV sa Truvada.

advertisementAdvertisement

Dr. Sinabi ni Mayer na mahalaga para sa mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan upang matukoy ang mga motibo ng mga pasyente at ang kanilang pagpayag na masubaybayan: "Hindi ito isang bakuna," paliwanag niya."Ito ay isang pangako sa pagkuha ng mga tabletas sa isang regular na batayan."

Thomas D. Chiampas, Pharm. D., BCPS, AAHIVP, isang clinical assistant professor at clinical pharmacist sa Unibersidad ng Illinois College of Pharmacy, sa una ay may pag-aalinlangan tungkol sa paggamit ng Truvada para sa PrEP. Ngunit pagkatapos ng pagbabasa ng mga resulta ng pag-aaral at pakikipag-usap sa mga preceptor at mga mag-aaral, sinimulan niya ang damdamin ni Dr. Mayer.

"Sa tingin ko ang Truvada para sa PrEP, kapag ligtas para sa pasyente at kinuha nang angkop sa 100 porsiyento na pagsunod sa gamot, ay may posibilidad na mabawasan ang pagkalat ng HIV at sa gayong mga impeksiyon ng AIDS. Sa aming mga klinika nakikita lamang namin ang mga taong may HIV na positibo; samakatuwid, hindi namin inuulat ang Truvada para sa PrEP, "sabi niya." Naniniwala ako na mas kailangan ang edukasyon tungkol sa Truvada para sa PrEP-lalo na, angkop na tagal ng prescribing, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib, pagtatasa ng pagsunod, at pagsubaybay sa lab, "sabi niya..

Mga Kaugnay na Balita: Mga Bagong Teorya ng Pag-unlad ng AIDS Maaaring Humantong sa Bagong Mga Pag-aalaga »

Isang Numero ng Laro

Ayon sa ilang mga account, 1, 774 mga tao ang nagpuno ng mga reseta para sa Truvada para sa PrEP sa pagitan ng Enero 2011 at Marso 2013. Ngunit habang ang mga numerong iyon ay maaaring mukhang mababa, marami pang iba ang tumatanggap ng gamot sa pamamagitan ng patuloy na mga klinikal na pagsubok.

AdvertisementAdvertisement

At sa humigit-kumulang na $ 13, 000 sa isang taon, ang Truvada for PrEP ay hindi bumababa. Habang ang karamihan sa mga kompanya ng seguro sa U. S. ay sumasakop sa Truvada, ang affordability ay maaaring maging isang isyu kung ang isang tao ay may isang plano sa seguro sa high-copay. "Para sa maraming mga tao, ito ay hindi kinakailangang magastos, ngunit ito ay may kinalaman sa mga tao na motivated mga mamimili, dahil ang isang manggagamot ay maaaring magkaroon ng paunang pag-apruba sa ilang mga kompanya ng seguro," sabi ni Dr. Mayer.

Kunin ang Inside Story: Q & A na may PrEP Patient Michael Rubio »

Edukasyon Is Key

Mayroong ilang kasunduan sa komunidad ng mga medikal na ang peligrosong pag-uugali ng sekswal na pagtaas, at higit na edukasyon tungkol sa HIV at AIDS prevention ay mahalaga.

Fenway Health ay isa sa ilang mga grupo na nakatanggap ng mga di-pinaghihigpitan na pang-edukasyon at pananaliksik pamigay mula sa Gilead Sciences, ayon kay Dr. Mayer. "Ginamit namin ang ilan sa pagpopondo upang magtipun-tipon ng isang pagpupulong tungkol sa mga pinakamahusay na kasanayan sa pag-iwas sa HIV at nakapagbuo ng ilang mga materyal na pang-edukasyon para sa mga tao sa komunidad, upang maabisuhan sila ng mga mamimili. Ang kanilang layunin ay hindi upang itulak ang mga tao na gumamit ng PrEP, ngunit [ipaalam sila] malaman tungkol dito. Maliwanag, hindi ito ang sagot para sa ilang mga tao, "sabi niya.

Fenway ay nagsagawa rin ng pananaliksik kung ang mga tao ay nagsisimula na gumamit ng gamot, kung ano ang mga tao ang nalalaman tungkol dito, at kung ano ang mga alalahanin nila.

AdvertisementAdvertisement

Ang isang paghahanap ng mata sa pagbubukas ng grupo ng pokus ay ang ilang mga tao ay hindi komportable na magsalita tungkol sa kanilang sekswal na pag-uugali sa kanilang mga doktor, ayon kay Dr. Mayer.

"Ang gamot na ito ay hindi isang bagay na ibibigay mo sa lahat," sabi ni Dr. Mayer. "Ang mga indibidwal na mayroong hindi protektadong sekswal na pag-uugali sa anumang kaayusan, lalo na kung mayroon silang kilalang partner na nahawaan ng HIV, na ang mga pangunahing target para sa paggamit ng PrEP.Mayroong maraming mga tao na nagsabing, 'Buweno, hindi ko magiging komportable ang pagbubunyag ng aking pag-uugali sa aking doktor, kaya hindi ko alam kung paano ko hihilingin ito. 'Iyon ay isang alalahanin. "Natuklasan din ng pokus ng mga pangkat ng pangkat na kahit medyo mababa ang profile ng side effect ng gamot, ang ilang mga indibidwal ay nadama na ang anumang panganib ng anumang epekto ay hindi katanggap-tanggap kung sila ay malusog," dagdag niya.

Ano ang mga Epekto sa Gilid?

Kinikilala na ang tenofovir ay nauugnay sa mga problema sa bato sa mga taong nahawaan ng HIV, naniniwala si Dr. Mayer na ang side effect na ito ay hindi isang pangunahing disbentaha kung sinusubaybayan ang mga pasyente.

"Ang mga problema sa bato na sinusubaybayan ng mga tao ay may posibilidad na maging limitado sa sarili. Itigil mo ang gamot, at ang creatinine [na kung saan ay katibayan ng kidney disfunction] ay bumalik sa normal, kaya hindi tulad ng kung ang mga tao ay awtomatikong pumasok sa hindi maibalik na kabiguan sa bato, "paliwanag ni Dr. Mayer." Ngunit kung ano ang ibig sabihin nito ay, mayroon nang preexisting sakit sa bato, o, halimbawa, ang unti-unting hypertension sa loob ng mahabang panahon, kung nagpapatuloy sila sa gamot, kailangan nilang maingat na subaybayan. Ginagawa namin ang pag-andar ng bato sa loob ng isang buwan pagkatapos simulan ng mga tao ang gamot, at pagkatapos ay kung mukhang maganda, ginagawa namin ang quarterly monitoring ng kidney function. Kaya iyon ay isang mahalagang epekto. Ito ay karaniwan bagaman; ito ay nasa 1 porsiyento hanggang 2 porsiyento na ang mga tao ay kailangang huminto sa paggamot dahil sa mga problema sa bato sa kurso ng mga pagsubok. "

AdvertisementAdvertisement

Iba pang mga epekto na iniulat sa mga pagsubok ay kasama ang pagbaba ng timbang (2 porsiyento), pagduduwal (2 porsiyento), at sakit ng ulo (4 na porsiyento), ayon sa Fenway Medical.

Matuto Nang Higit Pa: Ano ang Aking mga Karapatan sa Pagkontrata ng HIV? »

Mga Nakamit na Saloobin at Mapanganib na Pag-uugali?

Maraming mga medikal na propesyonal ang sumang-ayon na ang kasalukuyang henerasyon ng mga aktibong sekswal na mga adulto ay mas kasiya-siya tungkol sa HIV at AIDS kaysa sa henerasyon bago ito.

Para sa karamihan ng dekada 1980 at maagang bahagi ng 1990, ang kakulangan ng epektibong paggamot para sa AIDS ay naging mas nakakatakot sa sakit. Ngunit ang kasalukuyang mga therapies ay napakahusay na ang HIV / AIDS ay malawak na nakikita bilang isang maayos na kalagayan sa kalusugan, hindi ang sentensiya ng kamatayan na minsan. At ito ay maaaring humantong sa mga kabataan na maluwag kapag ito ay dumating sa ligtas na mga gawi sa sex.

Dr. Ipinaliwanag ni Mayer, "Ang mga kabataan ay maaaring makaramdam ng kalokohan at ang epidemya ay maaaring maging mas tahimik para sa kanila, sapagkat hindi nila alam ang mga taong may AIDS. Nakalipas na maraming taon, ang mga gamot ay may mas maraming epekto at masakit ang mga tao. Sa maraming mga lungsod, maaari mong makita ang mga tao na mayroon ka ng kahulugan ay maaaring magkaroon ng AIDS … at hindi na iyon ang kaso. "Sa gayon, ang isang pangunahing pag-aalala para sa mga medikal na propesyonal ay kung ang paggamit ng Truvada ay magdudulot ng mapanganib na mga gawi sa sekswalidad-at sa gayon ay mapataas ang panganib ng mga tao para sa iba pang mga STD.

Maurizio Bonacini, M. D., ay isang associate clinical professor sa University of California, San Francisco, at ang direktor ng programa ng HIV-Liver sa California Pacific Medical Center. Masiglang tinututulan niya ang Truvada para sa pag-iwas sa AIDS: "Natuklasan ko ito na kakila-kilabot na ang Truvada ay inaprubahan upang maiwasan ang HIV.Kaya ngayon magkakaroon tayo ng mga taong may mataas na panganib na sex na kumukuha ng isang tablet na may hindi kanais-nais na pagsunod, at ilagay ang kanilang sarili sa panganib para sa HBV [hepatitis B], HCV [hepatitis C], HAV [hepatitis A], HSV [herpes simplex virus], HPV [pantao papillomavirus], at anumang iba pang acronym na magpapalabas ng problema sa kalusugan, "sabi niya

Fred Mayer, R. Ph., Ang presidente ng Pharmacists Planning Service Inc. (PPSI), isang korporasyon na hindi kumikita sa California na nag-aalok ng maraming bilang ng mga programa sa kamalayan sa kalusugan upang itaguyod ang pampublikong kalusugan at edukasyon, nagbigay ng thumbs-up sa Truvada para sa pag-iwas, ngunit nararamdaman na walang sapat na isang promotional push para sa paggamit ng gamot kasabay ng condom at iba pang mga ligtas na gawi sa sex. "Sa tingin ko ang anumang bagong pag-unlad sa mga inireresetang gamot, lalo na sa AIDS, ay mahusay na bilang tagapagtaguyod ng mga mamimili," sabi ni Mayer. "Ang tanging downside na nakikita ko bilang tagapagtaguyod ng mamimili sa isang pampublikong organisasyon sa parmasya sa kalusugan ay nagpo-promote ng gamot na ito bilang isang preventative AIDS at dapat na itaguyod ang gamot na ito sa paggamit ng condom, para sa pag-iwas sa mga STD, STI, chlamydia, at iba pa, "sabi niya.

Sumasang-ayon si Chiampas: "Iniisip ng mga tao, 'OK, ito ay isang pill na maaari kong gawin. 'Ngunit ang pagpapayo sa pagsunod, pag-follow-up para sa mga laboratoryo at pagtasa, mga pagsusuri sa pagbubuntis, mga pagsusuri sa hepatitis, mga sakit na naipadala sa sex, HIV-lahat ng mga pagsubok na kailangang iguguhit tuwing dalawa hanggang tatlong buwan hanggang anim na buwan para sa mga alalahanin sa kaligtasan. "

Bumalik sa Mga Pangunahing Kaalaman: Ang Kasaysayan ng HIV / AIDS»

Mga Bagong Paglilibot para sa Edukasyon at Pagpapayo

Sa mga tuntunin ng mga pagkukusa sa pampublikong kalusugan, ang social media ay nagtatanghal ng mga bagong pagkakataon at mga bagong hamon. Sa nakalipas na nakaraan, ang mga materyales para sa mga taong may mataas na panganib para sa AIDS ay inilaan sa mga lugar kung saan sila nagtitipon. "Halimbawa, kung nakikipagkita ang mga lalaki sa isang bar o club, maaari kang gumawa ng maraming edukasyon, maaari kang magkaroon ng mga materyales sa club-tao ang makakaalam kung saan pupunta ang mga tao para sa mga pagsubok at pag-aaral," sabi ni Dr. Mayer..

Ngunit habang mas maraming tao ang nakikipag-usap at naghahanap ng mga kasosyo sa sekswal sa kanilang mga aparatong handheld, maaaring mas mahirap ang outreach.

"Natutunan namin na maging malikhain," sabi ni Dr. Mayer. "Ang hamon ay ang mga samahan na sa nakaraan ay nakatulong upang maitaguyod ang pakiramdam ng komunidad … ay hindi tulad ng malakas, dahil ang mga tao ay nakakatugon sa mga kasosyo sa online. Sa kabilang panig, sa Internet maaari ka ring mag-alok ng maraming materyal sa edukasyon at maaari mong turuan ang mga tao sa privacy ng kanilang tahanan. Ito ay isang bagay ng pag-uunawa ng mga malikhaing paraan. "

Josh Robbins, isang aktibista sa HIV at tagapagtaguyod ng pasyente at blogger, ay kamakailan-lamang ay naglunsad ng isang digital na Gabay sa Gabay sa LGBT para sa HIV Prevention sa I'm Still Josh. "Hindi ako naniniwala na ito ang pinakamagandang lugar para sa aming tinig," sabi ni Robbins. "Ang pinaniniwalaan ko ay nagbibigay sa mga tao ng kapangyarihang ipaalam at pagkatapos ay gumawa ng nakapag-aral na desisyon sa kanilang manggagamot o pangangalagang pangkalusugan provider. "

Ipinaliwanag ni Robbins, "Hindi ko sinasabi ang PrEP ay tama para sa lahat, ngunit hindi ako sinasabi na dapat mong balewalain ang PrEP.Ito ay mahalaga, marahil, para sa akin na sabihin na, dahil ang FDA ay hindi sinubok ni hindi naaprubahan ang condom para sa anal sex. PrEP ay ang tanging pamamaraan ng pag-iwas sa FDA. Ito lamang ang isa sa arsenal kapag pinag-uusapan natin kung ano ang mayroon tayo para sa pag-iwas sa HIV … hangga't mayroon kang nakapag-aral na diskusyon sa isang manggagamot o sinuman ang stakeholder sa pagtulong sa iyo na gumawa ng desisyon, kung gayon, kung ako ay sumasang-ayon sa iyong desisyon o hindi, sa pagtatapos ng araw natutuwa ako na mayroon ka nang talakayang iyon. "

Si Chiampas at ang isa sa kanyang mga kasamahan ay nagpaplano na magsagawa ng isang survey para sa mga pangkalahatang practitioner upang makita kung paano kumportable ang nararamdaman nila tungkol sa Truvada. "Ang aming mga alalahanin ay ang naaangkop na pagsubaybay at follow-up, pati na rin ang pagpapayo," sinabi niya.

Idinagdag niya na ang mga tao sa isang PrEP regimen ay dapat makita ng isang healthcare provider bawat dalawa hanggang tatlong buwan, upang masuri para sa HIV, kidney function, pagbubuntis, at iba pang mga bagay. "Ang isyu ng pagsunod ay hindi sapat na pagkabigla," sabi niya. "Ngunit kapag kinuha na may 100 porsiyento na pagsunod, ang Truvada para sa PrEP ay napaka epektibo sa pinipigilan ang paghahatid ng HIV sa pagitan ng homosexual, heterosexual, at mga populasyon na ginagamit sa iniksiyon ng bawal na gamot. "

At lahat ng mga eksperto ay stress na bagama't ang PrEP ay isang mabisang opsyon, walang 100 porsiyento na garantisadong paraan upang maiwasan ang impeksiyon ng HIV na nakukuha sa sekswal.

Ang Hinaharap ng Pag-iwas sa HIV / AIDS

Ngayon na ang mga pinakamadilim na araw ng krisis sa AIDS ay dumaan sa hinaharap ng paggamot at pag-iwas sa HIV Mukhang nakita ni Dr. Mayer ang salamin na kalahating puno. "Kami ay nasa isang kagiliw-giliw na punto, isang watershed sandali kung saan namin hav Ang patunay-ng-konsepto na gumagamot sa mga taong mas maaga ay magiging mas nakakahawa, at mayroon tayong patunay-na-konsepto na para sa mga taong may mataas na panganib, ang pagkuha ng gamot araw-araw bago at pagkatapos ng pag-uugali na may mataas na panganib ay magiging mas malamang maging impeksyon. Mayroon kaming mga bagong tool sa nakaraang ilang taon, ngunit hindi ito ipinatutupad nang mabilis hangga't gusto ng marami sa atin. Ito ay magkakaroon ng oras. Ang isang pulutong ng mga ito ay propesyonal na edukasyon sa media, marami ito ay pampublikong edukasyon, magpatuloy ang talakayan. "

Sinabi niya, "Wala sa amin na nagtatrabaho sa lugar na ito ang nag-iisip na kailangan naming ibigay ang parehong gamot sa parehong paraan sa susunod na dekada. Mayroong iba't ibang mga pag-aaral na naghahanap sa: Maaari kang magbigay ng mas kaunting gamot? Dapat kang magbigay ng iba't ibang mga gamot na may iba't ibang mga profile ng side effect? Maaari mo bang ibigay ang gamot sa iba't ibang paraan … tulad ng gels, vaginal ring, at injectables? Ito ay isang napaka-kagiliw-giliw na oras. "

Chiampas sums up ang hinaharap sa mga salitang ito:" Sa tingin namin ng maraming mga pasyente … ay pagpunta sa kanilang pangkalahatang gamot ng pamilya provider at maaari nilang sabihin, 'Hindi ako positibo, ngunit hindi ako sa isang monogamous relasyon, kaya ako makakakuha ng gamot na ito? 'o' Ang aking kapareha ay positibo sa HIV at ang kanyang tagapagkaloob ay nakikipag-ugnayan lamang sa mga pasyenteng may HIV, kaya ko ito maaaring makuha? 'Iyan kung saan ang maraming edukasyon ay maaaring ma-target."