Opioids at Insurance Companies

Maaaring may isang bagong paraan upang labanan ang epidemya ng opioid.

Hikayatin ang mga tagagawa ng gamot na huminto sa pagtataguyod ng paggamit ng ilang mga de-resetang pangpawala ng sakit. Sa partikular, ang mga may mas mataas na antas ng dosis.

AdvertisementAdvertisement

Ang Cigna Health Insurance ay nagsagawa ng isang hakbang sa direksyon na iyon. Hindi bababa sa isang gamot.

Ang health insurer ay nag-anunsyo nang mas maaga sa buwang ito na hindi na ito sasaklaw sa karamihan ng mga reseta para sa OxyContin ng opioid painkiller.

Sa halip, ito ay lumipat sa Xtampza ER ng Collegium Pharmaceutical. Isa itong oxycodone-derived na gamot na may mga pananggalang laban sa mga potensyal na pang-aabuso.

Sinabi ni Cigna na nilagdaan nito ang pakikitungo sa Collegium na nilayon upang hikayatin ang mga doktor na magreseta ng mas mababang dosis ng Xtampza ER.

"Sinasadya ng Cigna na nakahanay sa mga stakeholder - kabilang ang mga doktor, pambansa at lokal na samahan, at mga tagagawa ng gamot - na nagbabahagi ng aming misyon upang mabawasan ang hindi naaangkop at hindi kailangan na labis na paggamit ng mga opioid," sinabi ng tagapagsalita ng Cigna na si Karen Eldred.

advertisementAdvertisement

Noong nakaraang taon, inihayag ni Cigna ang isang layunin na bawasan ang paggamit ng opioid ng mga customer nito sa 25 porsiyento sa loob ng tatlong taon.

"Ang aming pagtuon ay ang pagtulong sa mga customer na makuha ang pinakamataas na halaga mula sa kanilang mga gamot - nangangahulugan ito ng pagkuha ng epektibong sakit na lunas habang nagbabantay din laban sa opioid na maling paggamit," sinabi ni Jon Maesner, PharmD, ang punong opisyal ng parmasya ng Cigna.

Hindi na isang 'ginustong gamot'

Ang OxyContin ay bumaba mula sa listahan ng mga ginustong gamot ni Cigna noong Enero 1.

Mga pasyente na nagsimula nang kumuha ng gamot para sa pangangalaga sa hospisyo o ang paggamot sa kanser ay maaari pa ring magpatuloy sa pagkuha ng OxyContin sa buong 2018.

"Tulad ng ibang mga gamot na wala sa mga sakop na listahan ng gamot, ang Cigna ay isaalang-alang ang pag-apruba ng coverage para sa OxyContin kung ang isang doktor ng isang customer ay nararamdaman na ang paggamot gamit ang OxyContin ay medikal na kinakailangan, "Sabi ni Cigna sa press release.

AdvertisementAdvertisement

Sa karamihan ng mga kaso, ang OxyContin ay maaaring mas madalas kaysa sa Xtampza. Gayunpaman, ang malakas na pagbabalangkas ng OxyContin ay ginagawang mas maling gamitin, sinabi ng mga eksperto sa CNN.

Halimbawa, ang pagdurog o pagtunaw ng ilang mga pildoras na release ay maaaring isang dosis ng isang dosis sa isang tableta lamang.

Sinabi ng mga opisyal ng Cigna na ang Xtampza ER ay binubuo upang labanan ang mga pagtatangka na i-cut, crush, o chew ang mga tabletang upang makakuha ng isang mas mataas, agarang dosis ng oxycodone.

"Sa ilalim ng mga tuntunin ng kontrata, ang Collegium ay pananagutan sa pananalapi kung ang average na pang-araw-araw na dosis ng lakas ng Xtampza ER na inireseta para sa mga customer ng Cigna ay lumampas sa isang partikular na threshold," sabi ni Cigna. "Kung lumampas ang threshold, babawasan ng Collegium ang gastos ng gamot para sa marami sa mga plano ng benepisyo ni Cigna."

Naniniwala si Cigna na ang pag-uugnay sa mga tuntunin sa pananalapi sa mga sukatan ng dosis ay makatutulong na maiwasan ang sobrang pagpapahayag, sinabi ni Eldred.

AdvertisementAdvertisement

"Habang ang mga kompanya ng droga ay hindi nagkokontrol sa mga reseta, maaari nilang tulungan ang impluwensya ng mga pag-uusap ng pasyente at doktor sa pamamagitan ng pagtuturo sa mga tao tungkol sa kanilang mga gamot," sabi ni Maesner. Sa isang pahayag noong nakaraang linggo, sinabi ni Purdue Pharma, ang tagagawa ng OxyContin, na "ang desisyon ni Cigna ay naglilimita sa mga tool na magagamit ng mga prescriber upang makatulong sa pagtugon sa opioid crisis habang ang parehong mga produkto ay binuo sa mga ari-ariang dinisenyo upang hadlangan ang pang-aabuso. Sa kasamaang palad, lumilitaw na ang desisyon na ito ay higit pa tungkol sa mga gamot na rebate. "

Iba't ibang diskarte

Dr. Si Andrew Kolodny, direktor ng pagsasaliksik sa patakaran ng opioid sa Heller School of Social Policy at Pamamahala sa Brandeis University sa Massachusetts, ay nagsabi na ang diskarte ni Cigna sa Xtampza ER ay labag sa mga pangkaraniwang gawi sa industriya.

"Kadalasan, mas mataas ang dosis, mas ginagawang ang kumpanya," sinabi ni Kolodny sa Healthline.

Tinawag ni Kolodny ang U. S. Food and Drug Administration (FDA) na ipagbawal ang lahat ng mga ultra-mataas na dosis na opioid na gamot.

AdvertisementAdvertisement

Kolodny sinabi na ang pagkuha ng mga doktor upang magreseta ng mas mababang dosis ng oxycodone-based na gamot "ay magiging kapaki-pakinabang" sa pagbawas ng panganib ng opioid na pagtitiwala.

Dr. Si Michael Lowenstein, direktor ng medikal ng mabilis na opioid-detoxification program na tinatawag na Waismann Method, ay nagsabi na maaaring gamitin ng Collegium ang mga pang-akit tulad ng "mga card ng copay. "

Ang mga ito ay gagamitin upang bawasan o alisin ang halaga na kailangang bayaran ng mga pasyente sa bulsa para sa Xtampza ER. Ito ay maaaring hikayatin ang mga manggagamot na magreseta ng mas mababang dosis na gamot.

Itinuturo ng mga eksperto na habang ang mga legal na opioid tulad ng OxyContin at Xtampza ER ay maaaring maging isang gateway sa pagkagumon, ang mga repormulasyon na ginawa sa mga nakaraang taon ay mas malamang na sila ay direktang maling magamit.

Gayunman, ang mga pangmatagalang gumagamit ng mga legal na gamot na ito ay maaaring maging nakasalalay sa kanila. Ang ilang mga slide sa malubhang pagkagumon at bumaling sa ipinagbabawal na merkado para sa iba pang mga opioid na gamot, kabilang ang heroin.

Bahagi ng isang trend

Lowenstein ay nagsabi sa Healthline na ang bagong diskarte ni Cigna sa pamamahala ng opioid-gamot ay mapanimdim ng isang pangkaraniwang trend sa mga espesyalista sa pamamahala ng sakit upang magreseta ng mas mababang dosis ng opioid na gamot sa mga pasyente.

Kapag ang OxyContin ay unang dumating sa merkado, halimbawa, ito ay hindi bihira upang makita ang mga pasyente na makakuha ng mga reseta para sa 80 mg ng gamot na dadalhin nang tatlong beses araw-araw, sinabi niya.

Ngayon, inirerekomenda ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na ang araw-araw na dosis ng opioids ay hindi lalagpas sa 90 katumbas na morpina milligram (MME). Ito ay gumagana sa halos 60 mg ng kabuuang oksycodone sa isang araw.

"Hindi ka maaaring makakuha ng mas maraming problema sa 20 milligram [tabletas] ng oksycodone hangga't maaari sa 80 milligram," sabi ni Lowenstein. "Mas mababa ang potensyal ng pag-abuso. "

Si Stacey E. Grant, PharmD, direktor ng mga serbisyo sa klinikal na kumunsulta sa axialHealthcare, ay pinuri ni Cigna para makilala ang" mga likas na panganib ng pagbibigay ng malawak na saklaw para sa mga opioid "habang" nagsasagawa rin ng mga hakbang upang mapuksa ang epidemya na nakaharap sa sampu-sampung milyong Amerikano."Gayunpaman, sinabi ni Grant sa Healthline," Naniniwala kami na ang mga potensyal na panandaliang negatibong mga kahihinatnan ng pag-alis ng isang reseta na therapy mula sa mga plano sa pag-aalaga ng mga pasyente ay mas malaki kaysa sa mga pangmatagalang benepisyo ng pagpapagaan ng maling paggamit ng opioid. "Sa pagtugon sa mga tagaseguro sa kalusugan, idinagdag ni Grant:" Habang ang isang inireresetang gamot tulad ng OxyContin ay maaaring humantong sa disorder ng opioid, ang pinakamainam na panukala ay ang masakop ang higit pang mga opsyon sa paggamot sa pag-addiction habang nakikipagtulungan sa mga manggagamot upang maiwasan ang higit pang mga pasyente mula sa pagdurusa mula sa o sa panganib ng opioid paggamit disorder. "