Pagpapabuti ng Pamamahala ng Diabetes Glucose sa mga ospital
Sa pagitan ng 70% at 80% ng mga pasyente na may karanasan sa diabetes na hyperglycemia kapag naospital sila para sa mga kritikal na sakit o may operasyon para sa puso. At tungkol sa 30% ng lahat ng mga inpatient ay nakakaranas ng mataas na sugars sa dugo (> 180 mg / dL). Kahit na manatili ka sa ospital sa loob lamang ng ilang araw, ang pagtaas ng antas ng glucose ay nagdaragdag sa panganib sa dami ng namamatay at ang panganib ng pagkabigo ng bato sa kalaunan, mahihirap na pagpapagaling, pag-aalis ng tubig at iba pang mga problema.
Samantala tungkol sa 6% ng mga inpatient sa ospital ay nakakaranas ng potensyal na mapanganib na hypoglycemia (mababang asukal sa dugo) pati na rin!
Hindi kailangang maging ganito. Sa araw na ito at edad ng tuloy-tuloy na pagsubaybay sa glucose (CGM) at teknolohiya ng saradong loop, ang pamamahala ng diyabetis sa ospital ay may potensyal para sa isang pag-aalis ng seismic - kung pipiliin nilang gamitin ang mga bagong makabagong ito. Halimbawa, kamakailan lamang sa Oktubre 18, inaprubahan ng FDA ang isang first-of-its-kind CGM para sa mga surgical ICU na maaaring masubaybayan ang mga antas ng glucose at mga physician na alerto at kawani ng ospital ng anumang mga mataas o lows. Ito ay isang palatandaan ng mga oras, dahil ang ganitong uri ng tech upang subaybayan ang asukal at dosis insulin mga pangako upang mapabuti ang kalusugan ng pasyente, bawasan ang mga readmissions ng ospital at i-cut gastos sa pangangalaga ng kalusugan.
Bakit ang karamihan sa mga ospital ng Amerikano ay nananatili sa dosis ng insulin na katumbas ng panahon ng kabayo at buggy? Bago tuklasin iyon, tingnan natin ang mga pagbabago na hindi nila nais na isama.
Diyabetis Tech 'Horse and Buggy'?
Ang karamihan ng mga ospital ay sinusunod pa rin ang isang luma, matagal na oras, madaliang pagkiling sa diskarte sa pagkontrol sa glucose ng dugo: pagkatapos suriin ang BGs ng mga pasyente, ang mga tagapag-alaga ay manu-mano punan ang mga komplikadong anyo sa bawat oras na kalkulahin nila ang susunod na dosis ng insulin, pagkatapos isumite ang mga papeles para sa pag-apruba ng doktor bago maihatid ang paggamot. Sa kabaligtaran, ang software na binuo ng Monarch at mga kakumpitensya nito - kabilang ang Glytec Systems at Medikal Desisyon Network - ay gumagamit ng mga algorithm upang matukoy ang mga dosis ng insulin ng mga pasyente, batay sa mga pagbabasa ng BG at iba pang impormasyon na ibinigay ng mga tagapag-alaga at mga electronic na medikal na talaan. Matapos maipasok ang data sa mga system, nagbibigay sila ng mga inirekumendang dosage sa isang minuto o mas kaunti, kumpara sa anim hanggang walong minuto na maaaring magamit upang makakuha ng mga sagot gamit ang mga protocol ng papel.
Maliwanag, ang lahat ng ito ay may kakayahang pamahalaan ang glucose ng dugo nang mas matindi at mas katumpakan kaysa sa mga pamamaraan na ginagamit ngayon sa karamihan ng mga ospital.Ang lahat ng mga kompanya ay maaaring magbigay ng mga pag-aaral na nagpapakita ng napakaraming mga pasyente na makamit ang mas matatag na antas ng asukal sa asukal na may napakababang mga rate ng hypoglycemia gamit ang kanilang mga sistema.
Ang Monarch Medical at EndoTool Story
Ang flagship product ng Monarch ay pinangalanang EndoTool, para sa mga pasyente sa IVs sa mga kritikal na setting ng pangangalaga o mga pasilidad sa kalusugan. Mayroon din itong isa pang bersyon na gumagamit ng parehong platform para sa mga taong nakakakuha ng insulin subcutaneously sa pamamagitan ng mga injection o mga sapatos na pangbabae.
Sinabi ni Beneze at Monark, na si Dr. Pat Burgess, na kung ihahambing sa mga sistema ng kakumpitensya, ang kanilang software ay nagkakaroon ng higit pang mga metabolic factors na nakakaapekto sa antas ng glucose, kabilang ang function ng bato, steroid, at "insulin on board" - ang insulin aktibo pa rin sa iyong katawan mula sa mga nakaraang dosis ng bolus.
Ang software ay gumagamit ng mga pagbabasa ng BG mula sa tradisyonal na metro ng glucose na ginagamit sa mga setting ng ospital, kung ang data ay ipinasok nang manu-mano o hinahangaan ng Bluetooth sa mga talaan ng electronic na kalusugan. Mula roon, ang sistema ay lumalabas sa mga dosis ng insulin "batay sa mga indibidwal na mga pasyente na tumutugon sa physiological," sabi ni Burgess, na nagsusuot ng mga claim ng mga kakumpitensya. Sa sandaling ang system ay nagkakalkula ng isang bagong dosis, ang tagapag-alaga ay maaaring tingnan ito sa isang dashboard ng EndoTool sa kanilang laptop o tablet, kasama ang BG ng pasyente at kasaysayan ng pagdosis. Ang sistema ay mayroon ding mga alarma, paalala at iba pang impormasyon na nakakatulong upang maiwasan ang mga pagkakamali ng insulin dosing, na isa sa mga pangunahing isyu sa kaligtasan ng pasyente sa mga ospital.
Habang ito ay mahusay para sa mga PWD (mga taong may diyabetis), ang teknolohiya ay tumutulong din sa mga walang diabetes na ang mga antas ng glucose ay maaaring tumaas dahil sa mga impeksiyon, stress at iba pang mga dahilan. Sa katunayan, ang Burgess, isang espesyalista sa bato at eksperto sa pagmomolde ng computer, ay dumating sa ilan sa mga pangunahing algorithm matapos ang isang siruhano ay nagtanong sa kanya upang maiwasan ang mataas na glucose sa mga hindi pasyente na pasyente sa post-kirurhiko.
Iyon ay bumalik noong 2003 kapag ang kumpanya ay nabuo. Ang FDA ay na-clear ang EndoTool noong 2006 at ito ay unang naka-install sa isang ospital na parehong taon. Pagkatapos ng ilang mga pagkakatawang-tao, ang kumpanya ay naging Monarch Medical limang taon na ang nakalilipas batay sa Charlotte, NC. Ito ay kinuha ng isang habang ngunit higit pa at mas maraming mga nangungunang edge ospital, bagaman malinaw na hindi sapat, ay makilala ang halaga ng automated dosis ng insulin. Ang EndoTool ng hari ay nasa mga 200 na ospital na ngayon.
Mas mahusay na huli kaysa hindi kailanman.
Isang Competitive Ladscape?
Gayundin, pangunahing kakumpitensya ng Monarch, Glytec Systems (Disclaimer: 'Ang Mine Editor Amy Tenderich ay naglilingkod sa isang board member
), ay nasa paligid mula pa noong 2006 ngunit doble ang client base sa 200+ ospital sa nakaraang taon at kalahati. Ang kumpanya ng Waltham, na nakabatay sa MA ay isang sistema na tinatawag na Glucommander, na kinabibilangan ng isang suite ng mga produkto na nagpapasiya ng mga dosis ng insulin hindi lamang para sa mga inpatient kundi pati na rin mga outpatient. Sa taong ito, inaprubahan ng FDA ang software nito para sa mga pasyente na makakakuha ng nutrisyon ng enteral (direkta sa tiyan, paminsan-minsan sa pamamagitan ng mga tubo), na isinasama ang mga ratios ng insulin-to-carb para sa mga outpatient at iba pang mga pagpapabuti.
Minsan, maraming mga kumpanya ang bumubuo ng AP at iba pang mas automated na tech para sa mga ospital.Ngunit kung tatanggapin ito ng mga ospital, dapat nilang mapagtagumpayan ang kanilang pag-aatubili na baguhin. Ang Sliding Scale Persists Ang isang nakababahalang aspeto ng pag-aatubili na ito ay hindi gagamitin ng mga ospital ang teknolohiya na magpapahintulot sa kanila na maghukay ng isang lipas na diskarte sa insulin dosing: sliding scale insulin (SSI) therapy. Ang mga endocrinologist ay nasiraan ng loob ang paggamit ng SSI sa mga ospital sa loob ng higit sa isang dekada, ngunit higit pa itong lumalawak.
Ito ay nagsasangkot ng pagbibigay ng mga pagsusulit sa fingerstick bago kumain at marahil sa oras ng pagtulog, pagkatapos ay i-plug sa mga paunang itinakdang dosis ng insulin ng bolus na nakuha ng mga tagapag-alaga mula sa mga chart. Ito ay isang "reaktibo" na diskarte sa mataas na sugars sa dugo at "kadalasan ay hindi paggamot ng sapat o agresibo sapat upang mapanatili ang mga antas ng glucose sa isang normal na hanay," ayon sa American Family Physician.
Ang American Diabetes Association ay naghihikayat sa SSI at inirerekomenda na, tulad ng karamihan sa atin sa bahay, ang mga ospital ng PWD ay dapat makakuha ng isang kumbinasyon ng basal at bolus na insulin na may corrective doses kung kinakailangan. Ang automated dosing technology ay maaaring hawakan na madali, hindi bababa sa para sa mga pasyente na hindi sa IVs.
Kaya bakit hindi mas maraming mga ospital ang sumakop sa teknolohiyang ito at sinipa ang ugali ng SSI?
Paglutas ng Mga Palaisipan
Ipinakikilala ang bagong teknolohiya sa mga ospital ay napakahirap gawin (kaya ang ilan ay gumagamit pa rin, ng mga amazing machine, fax machine). Sa isang panahon ng kawalang katiyakan sa pananalapi para sa buong industriya ng pangangalagang pangkalusugan, kailangang gumawa ng mga mahihirap na pagpipilian kung paano gumastos ng pera at mayroong maraming mapagkumpitensyang prayoridad.
Kaya nangangailangan ng maraming katapangan para sa mga board ng ospital at CEO na ipagsapalaran sa pamumuhunan sa mga bagong sistema ng pamamahala ng BG.
Mayroong higit sa ilang mga hamon sa organisasyon at teknikal na pagsasama sa mga sistemang ito sa mga ospital, sabi ni Dr. Thomas Garthwaite, VP ng Diabetes Care para sa HCA Healthcare, isang kadena sa ospital na nag-sign ng deal sa Monarch.
Mga puzzle na kailangang malutas ay ang: kung paano palitan ang bawat indibidwal na daloy ng trabaho ng ospital, kung paano magawa ang mga programa sa iba't ibang mga sistema ng mga medikal na rekord, kung paano kumbinsihin ang mga doktor at nars na ito ay nasa kanilang interes at pagkatapos isama ang pagsasanay sa abalang iskedyul.
HCA ay nagsisimula nang dahan-dahan sa mga larangan na ito, itinuturo ng Garthwaite.
Sa isang pilot na programa, ang pinakabagong bersyon ng Monarch ng EndoTool ay ginagamit na ngayon sa limang mga ospital ng HCA at ang isang mas lumang bersyon ay ilan lamang. Gayunpaman, inaasahan ng Garthwaite na dalhin ang teknolohiya sa marami pang 174 ospital ng HCA.
Glytec, sa kanyang bahagi, ay nakipagkasundo sa isa pang malaking kadena ng ospital na malapit nang ihayag.
Kaya ito ay maaaring gawin. Ito ay maaaring masukat. Ngunit napakaraming Amerikanong ospital ang nakikipaglaban pa rin. Iyon ay bahagyang dahil sa isang mentalidad na nakakagambala.
Pagkuha ng Pamamahala ng Glucose Seryoso
"Ang aming pinakamalaking hamon," sabi ni Glytec Chief Medical Officer Andrew Rhinehart, "ay nakakumbinsi na mga doktor na ang pangangasiwa ng glucose ay mahalaga sa panahon ng isang apat na araw na pananatili sa ospital. "Ang karamihan sa mga inpatient na may diyabetis ay naospital dahil sa iba pang mga problema, kaya ang pangangalaga sa kanila ay pinangangasiwaan ng mga cardiologist, nephrologist, at lahat ng uri ng surgeon at iba pang mga espesyalista na" hindi nakatuon sa glucose, "sabi ni Rhinehart.Ang mga nars ay, subalit maraming klinika ang nagpasyang "bigyan lamang ng insulin upang itama ang mga mataas sa loob ng ilang araw, hayaan ang glucose magpataas at pababa, at iyan … Ang aming pinakamalaking kakumpitensya ay hindi iba pang mga kumpanya. Ito ang status quo. "
Hanapin, Mga Namumuno sa Ospital: Alam naming mahirap ang iyong mga trabaho. Ngunit gayon din ang diabetes. Ang automated dosing ng insulin at ang sinasabi ng "paalam SSI" ay magiging mas mahusay para sa iyong mga pasyente at magse-save ka ng pera. Kumuha tayo ng program (mga) dito, at kumbinsihin ang iyong mga doktor upang samantalahin ang teknolohiyang ito!
Salamat sa iyong ulat, Dan. Umaasa kami na tumutulong ito sa mga ospital na mapabuti ang kanilang pangkalahatang pangangalaga sa diyabetis.
Pagtatatuwa
: Nilalaman na nilikha ng koponan ng Diabetes Mine. Para sa higit pang mga detalye, mag-click dito.
Pagtatatuwa
Nilalaman na ito ay nilikha para sa Diabetes Mine, isang blog ng health consumer na nakatuon sa komunidad ng diabetes. Ang nilalaman ay hindi medikal na nasuri at hindi sumusunod sa mga patnubay ng editoryal ng Healthline. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pakikipagtulungan ng Healthline sa Diabetes Mine, mangyaring mag-click dito.
