Pagmamarka Obamacare Pagkatapos ng Dalawang Taon

Limang taon na ang nakalilipas, ang Affordable Care Act (ACA) - 906 na pahina ng ilan sa pinakamahirap na nakipaglaban at pinakamalayo na batas sa isang henerasyon - ay nagsimulang magkabisa.

Hindi lahat ng mga elemento ng komplikadong batas ay pinalabas pa, ngunit ang pinakamalaking pagbabago ay nangyari dalawang taon na ang nakararaan. Sa pagpapalista para sa mga plano sa seguro sa lagda na nagbukas muli sa Nobyembre 1, naisip namin na oras na para sa isang ulat ng progreso sa pagsisikap ng reporma.

advertisementAdvertisement

May coverage sa seguro sa kalusugan ng mga Amerikano at, mas mahalaga, ang kanilang kalusugan ay bumuti sa lahat?

May mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan - na kung saan ay lumagpas sa mga nakalipas na taon - ay higit pa sa linya kasama ang natitirang bahagi ng ekonomiya, bilang inaasahan ng mga tagasuporta? O kaya ay pinipilit ng pagpirma ni Pangulong Obama ang mga trabaho at ginawa itong mas mahirap para sa mga Amerikano upang makuha ang pangangalaga na kailangan nila, gaya ng binabalaan ng mga kalaban nito?

Ang batas ay nagbawas ng bahagi ng mga tao na walang seguro sa kalusugan sa Estados Unidos sa pamamagitan ng higit sa 10 puntos na porsyento mula noong 2013. Ang ilang mga 16 milyong naunang walang seguro na Amerikano ay nakakuha ng saklaw mula nang ipasa ang batas noong 2010, paglagay mas mataas ang coverage rate kaysa sa anumang oras sa nakalipas na dalawang dekada.

Ang pagpapalawak ng mga benepisyo ng Medicaid sa mga taong may kita na hanggang 138 porsiyento ng pederal na antas ng kahirapan ay nagdaragdag ng coverage ng seguro sa 12 milyong katao.

"At iyan ay mahalagang libreng coverage," pahiwatig ni Christine Eibner, Ph.D D., isang senior economist sa Rand Corporation.

AdvertisementAdvertisement

Gayunpaman, matapos ang desisyon ng Korte Suprema na hindi maaaring sapilitang palawakin ang Medicaid, kahit na ang halaga ng pederal na pamahalaan, 3. 1 milyong tao ang nawalan ng access sa coverage na kanilang tatanggapin.

Ang ACA ay naghangad na ilagay ang pangangalagang pangkalusugan sa abot ng makakaya para sa mga taong may mas mababang kita, lalo na yaong mga walang access sa pagsakop sa seguro na nakabatay sa pinagtatrabahuhan. Tapos na iyon.

Ang mga taong may mababang kita ay nakakita ng pinakamalaking jump sa mga rate ng coverage, mula 64 porsyento noong 2010 hanggang 76 porsiyento noong nakaraang taon. Bago ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan, ang mga African American at Hispanics ay mas malamang kaysa sa kanilang mga puting katapat na magkaroon ng segurong pangkalusugan. Ang mga gaps ay sumisira, bagaman mababa ang coverage ng mga Hispaniko.

Ang mga may-gulang ay mas malamang na magkaroon ng pag-aalaga batay sa pinagtatrabahuhan. Ang mga ito ay mas malamang na magkaroon ng mga trabaho na hindi nag-aalok ng mga benepisyo at baguhin nila ang mga trabaho nang mas madalas, ayon kay Sara Collins, Ph.D D., ang vice president ng Commonwealth Fund ng healthcare coverage at access.

Ang ACA ay nag-utos na ang lahat ng 26 taong gulang o mas bata ay pahihintulutan na manatili bilang mga dependent sa mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ng kanilang mga magulang, na nagresulta sa 3 milyong higit pang mga kabataan na sakop. Ang mga kabataan mula 19 hanggang 25 ay hindi na mas malamang kaysa sa kanilang mga matatandang kasamahan na hindi ikakasiguro.

AdvertisementAdvertisement

Gayunpaman, ang mga taong mahusay ay hindi nakakakita ng maraming pinansiyal na benepisyo mula sa batas dahil hindi sila kwalipikado para sa mga cost-offset na nakabatay sa buwis para sa mga premium at out-of-pocket expenses.

Ang bilang ng mga tao na ngayon ay may isang uri ng patakaran sa seguro sa kalusugan ay napupunta, ngunit ibig sabihin nito na ang kalidad ng kanilang coverage ay mabuti?

Maraming sinasabi na ang pangkalahatang kalidad ng mga benepisyo sa segurong pangkalusugan ay napabuti. Mahigit sa dalawang-katlo ng mga matatanda na bumili ng mga plano sa pamamagitan ng bagong marketplace ng insurance na inuri ang kanilang seguro sa kalusugan na mahusay, napakabuti, o mabuti.

Ang ACA ay nagtakda ng minimum na "mahalagang benepisyo" na dapat matugunan ng lahat ng mga patakaran sa pangangalagang pangkalusugan. Kabilang dito ang ilang mga lugar, tulad ng pangangalaga sa kalusugan ng isip at pangangalaga sa panganganak, na kadalasang natitira sa mga plano ng skimpier. Hinihiling din ng batas na ang pangunahing pag-iingat ng pag-iwas ay ibibigay sa walang gastos sa pasyente para sa pasyente.

Sinasabi ng mga mananaliksik na higit sa 8 milyon ang iba ay may mas malawak na coverage ngayon kaysa noong 2010.

AdvertisementAdvertisement

Sa lahat ng mga bagong isineguro, may sapat na ba ang mga doktor upang pumunta sa paligid?

Lumilitaw na mayroong. Ayon sa isang pag-aaral ng NEJM, ang mga benepisyaryo ng Medicaid ngayon ay may bahagyang mas mahusay na access sa mga pangunahing pag-aalaga appointment kaysa ginawa nila bago. Ang ACA ay hindi nagdulot ng pagbabago sa kung gaano katagal ang isang taong may pribadong seguro na maghintay para sa isang bagong pasyente na appointment, natagpuan ang pag-aaral.

Ito ay hindi lamang pag-iiskedyul ng isang appointment na nagpapanatili sa ilang mga tao mula sa pagkuha ng pag-aalaga. Nagbabayad ito para dito.

Naging mas kapaki-pakinabang ba ang ACA?

Ang mga premium para sa mga plano sa segurong pangkalusugan sa palitan ng palengke ay umakyat nang bahagya sa taong ito. Nangangahulugan ba iyon na ang reporma ay nabigo? Hindi siguro. Ipinapahiwatig nito na ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi tumigil sa pagtaas ng lubos sa ilalim ng ACA. Subalit sila ay lumalakas nang mas mabagal ngayon.

AdvertisementAdvertisement

"Ang paglago ng gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa bansa ay pinabagal mula 2008 hanggang 2013 at kicked up ito mula sa 2013-2014," ipinaliwanag ni Eibner. "Ngunit hindi pa rin ito nakabalik sa mga antas na nakikita natin noong unang bahagi ng 2000s. Kung may anumang bagay na gagawin sa ACA o hindi, talagang mahirap sabihin. Maraming magkakaibang mga uso. "

May mga alalahanin tungkol sa pagbabawas ng mga deductibles para sa mga plano ng ACA. Ang mga mamimili na bumili ng seguro sa pamamagitan ng isang exchange ay mas malamang na magkaroon ng out-of-bulsa na mga pangangailangan ng $ 1, 000 o higit pa kaysa sa mga nakuha insurance coverage sa pamamagitan ng kanilang mga trabaho.

Para sa pilak, o middle-tier na mga plano, ang average na taunang medikal na deductible sa 2015 ay $ 2, 563. Ang mga tao na bumubuo sa dalawang-at-kalahating ulit ang pederal na antas ng kahirapan ay maaaring makakuha ng mga subsidyo sa pagbabahagi ng gastos sa pamamagitan ng pederal pamahalaan kung bumili sila ng hindi bababa sa isang patakarang pilak. Ngunit marami ang maaaring hindi alam at mag-opt para sa isang mas murang plano ng tanso, sinabi ni Collins.

Ang mga Deductibles ay tumataas din sa mga plano ng mga pinagtatrabahuhan simula pa bago ang epekto ng ACA.

"Hindi pinabagal ng ACA ito, ngunit hindi ito naging dahilan," sabi ni Eibner.

At pagkatapos ay may iba pang mga eksperto sa paraan na sinubukan upang masukat ang kakayahang bayaran: utang sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang bilang ng mga matatanda na nag-ulat ng mga problema na nagbabayad ng kanilang mga medikal na perang papel ay nahulog mula sa 75 milyong katao noong 2012 hanggang 64 milyon noong 2014, ayon sa isang survey ng Commonwealth Fund.

Sa magkatulad na mga natuklasan, ang mga gastos sa labas ng bulsa ay ang pangunahing isyu na pinanood ng mga pundita sa pagpunta sa 2016. Kung sapat silang tumaas, ang mga mas malusog na tao ay mahihiwalay sa bagong saklaw ng pamilihan.

"Ito ay lalong madaling panahon upang malaman ang laki ng mga epekto sa pagpapatala, ngunit lumalaki na katibayan ay nagpapahiwatig na may mga makabuluhang dahilan para sa pag-aalala," ayon sa isang Urban Institute puting papel.

Ang talagang mahalaga sa pagtatapos ng araw ay kung nakuha ng mga Amerikano ang pangangalagang kailangan nila - sa madaling salita, kami ay mas malusog ngayon kaysa sa 2010?

Ito ay masyadong madaling upang sukatin ang mga resulta ng kalusugan. Ngunit ang mga maagang palatandaan ay tumuturo sa tamang direksyon.

Maraming mga Amerikano ang bumisita sa doktor at pinuno ang mga reseta na nag-ulat na hindi na nila kayang bayaran.

Ang mananaliksik ni Harvard na si Dr. Benjamin Sommers, Ph. D., ay nagtanong sa pamamagitan ng mga sagot sa isang pang-araw-araw na pambuong Gallup poll sa kalusugan at kagalingan. Ang paghahambing ng mga sagot bago ang ACA at pagkatapos ng unang dalawang panahon ng pagpapatala nito, natagpuan ng mga Sommers na ang porsyento na nagsabing wala silang doktor o walang access sa gamot ay nahulog.

Mas mahalaga, ang mas kaunting mga respondent ay iniulat na mahirap o patas na kalusugan. At isang mas maliit na porsyento ang nag-ulat na ang kanilang mga gawain ay limitado sa pamamagitan ng kanilang kalusugan.

Ang mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nakakita ng isa pang paraan upang masukat ang pangkalahatang kalusugan ng mga Amerikano. Ang mga mananaliksik doon ay nakatuon sa isang marker ng kalusugan: presyon ng dugo. Ang presyon ng dugo ay madaling sukatin at malapit na mahigpit sa sakit sa puso, ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa Estados Unidos.

Inihula ng CDC na may higit pang mga tao na makakapagbigay ng gamot sa presyon ng dugo, magkakaroon ng 111, 000 mas kaunting mga kaso ng sakit sa puso, 63, 000 na mas kaunting mga stroke, at 95, 000 na mas kaunting pagkamatay ng 2050.

Ang probisyon na Ang mga plano ng pinalawak na mga magulang sa mga kabataan hanggang sa edad na 26 ay tila may mga resulta. Pagkatapos ng pagpapalawak ng epekto noong 2010, ang mga cervical cancers sa mga kababaihan sa pangkat ng edad ay mas madalas na nahuli sa mas maagang, mas maayos na yugto, ayon sa pag-aaral ng Nobyembre na inilathala sa Journal of the American Medical Association. * Sa mga kababaihang may edad na 26-34, ang porsiyento ng mga kaso na nahuli nang maaga ay nanatiling pareho.

"Ito ay isang napaka-kapansin-pansin na paghahanap, talaga," mananaliksik Dr. Ahmedin Jemal, sinabi sa New York Times. "Nakikita mo ang epekto ng A. C. A. sa mga kinalabasan ng kanser. "

Ang mga republikano ay paulit-ulit na nagsisikap na pawalang-bisa o pahinain ang Obamacare. Ngunit isa lamang na suntok ang nakarating: ang hamon ng hukuman sa ipinag-uutos na pagpalawak ng Medicaid.

Ang Korte Suprema ay natagpuan sa pabor ng mga kalaban noong 2012, namumuno na ang pederal na pamahalaan ay hindi maaaring mangailangan ng mga estado na palawakin ang Medicaid. Labing siyam na estado, lahat ng pinangungunahan ng Republika, ay nag-ehersisyo ang kanilang karapatang umalis lamang sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat ng Medicaid.

Na umalis ng higit sa 4 milyong tao na walang coverage at walang tulong sa pagkuha nito. Sila ay gumawa ng masyadong maraming pera upang maging karapat-dapat para sa Medicaid, ngunit hindi sapat upang maging kuwalipikado para sa tulong upang bumili ng mga bagong pribadong plano sa insurance.

Oposisyon - halimbawa, isang Republikano sa White House - maaari pa ring papatayin ang ACA. Ngunit tila lalong hindi kanais-nais.

"Maaaring mapawalang-bisa ito, ngunit sa palagay ko ay mahirap dahil ang mga tao ay nagsimulang makakita ng mga benepisyo," sabi ni Eibner.

Subalit ibinigay ang lahat ng poot ng batas na nabuo, ano ang mga kakulangan nito?

"Sa pagrepaso sa panitikan at katibayan, mukhang may maraming tagumpay o walang epekto, ngunit wala ng maraming 'ito ay talagang masama,'" sabi ni Eibner.

Halimbawa, walang katibayan na pinapatay nito ang mga trabaho sa pamamagitan ng pagtulak ng mga negosyo upang masakop ang lahat ng mga empleyado na nagtatrabaho nang 30 oras o higit pa, ang isang pagsisiyasat sa Urban Institute ay nagwakas.

Ang pinakamalaking problema sa ACA ay hindi na ito ay hindi tumulong, ngunit hindi ito nakatulong sa sapat.

"Ang isang kritisismo na maaari mong itaas ay hindi sapat na ito," sabi ni Eibner. "May mga 35 million na mga tao na walang seguro sa U. S., bahagyang dahil ang Pagpapalawak ng Medicaid ay hindi nangyayari sa lahat ng mga estado. "

Ngunit inaasahan ni Collins na kung ang ACA ay may mas positibong ulat ng progreso, mas maraming mga Republika na estado ang lulunukin ang kanilang ideological pride at palawakin ang mga listahan ng Medicaid. Noong Nobyembre 3, 2015, matapos ang unang artikulo na inilathala, pinalawak ng Montana ang Medicaid coverage nito.

"Malamang na patuloy naming makita ang mga estado na naghahanap ng mga paraan sa paligid ng pampulitikang logjam," sabi ni Collins.

Pinagmumulan : Sa pagsasama-sama ng ulat sa pag-unlad na ito, ang Healthline ay nakasalalay sa pananaliksik na ginawa ng Commonwealth Fund, Kaiser Family Foundation, at Rand Corporation. Ang mga pangunahing pinagkukunan para sa timeline ay ang Kaiser Family Foundation at ang AFL-CIO.

* Ang scorecard na ito ay na-update dahil orihinal itong na-publish.

Kaugnay na Pagbasa:

Totoo ba Ito? Gagawin ba talaga ng mga Doktor ang Obamacare? »

Obamacare ay isang Tagumpay, Sinasabi ng mga mananaliksik»