Nagpapakilala sa Paggamot ng Pain sa Maramihang Sclerosis

Neuropathic Pain sa Maramihang Sclerosis

Ang mga clinically isolated syndromes na pare-pareho sa maramihang sclerosis, at kung saan maaaring mauna ang diagnosis, ay tinukoy bilang isang solong episode ng central nervous system Dysfunction na may partial o kumpletong resolusyon. Ang pagtatanghal ng isang clinically isolated syndrome ay hindi maaaring pathognomonic para sa sakit, ngunit maaaring maging mataas na nagpapahiwatig, at maaaring mangyari sa mga batang may sapat na gulang. Kabilang sa mga syndromes na ito ay mga syndromes na nauugnay sa sakit sa neuropathic, partikular na radyular dysesthias at sintomas, at optic neuritis. Habang may iba pang mga clinically isolated syndromes na nagpapakita bilang mga sintomas ng motor o mga problema sa koordinasyon, ang diskarte sa paggamot para sa sakit ay dapat isaalang-alang ang posibilidad na ang pasyente ay maaaring magpatuloy upang bumuo ng maramihang sclerosis. Ang ebidensya ay nagtatagal upang magmungkahi na ang pagsisimula ng pagbabago ng mga therapies sa sakit para sa mga syndromes ay maaaring makapagpagpaliban ng conversion sa prank multiple sclerosis …

Karaniwang nauugnay na mga sintomas ng pandinig ay madalas na nagpapahayag ng pag-unlad ng maramihang esklerosis. Ang mga dysesthesias ay kinabibilangan ng pamamanhid, higpit, pagkalamig, o pakiramdam ng mga pins at mga karayom. Maaaring madalas mangyari ang mga sakit ng radicular. Sila ay karaniwang nabanggit sa tiyan at mababang thoracic rehiyon. Sa cervical dermatomes, isang matinding unilateral pruritus ang nagpapahiwatig ng MS. Ang transverse myelitis, na nagtatanghal ng mabilis na pagsisimula ng kahinaan at dysfunction ng bituka at pantog, ay nauugnay din sa pagbabago sa sensasyon.

advertisementAdvertisement

Ocular Pain in Multiple Sclerosis

Optic neuritis ay isang madalas na nagaganap na uri ng unilateral na sakit ng mata na pinalalala ng ocular movement, at kadalasang sinundan ng mga visual scotomas na maaaring nakakubli sa sentro ng visual na patlang … Optic neuritis ay ang pinaka-karaniwang uri ng ocular paglahok sa MS. Ang pinagsama-samang limang taon na saklaw ng clinically proven MS ay 30 porsiyento pagkatapos ng unang episode ng idiopathic demyelinating optic neuritis, sa Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) ¹

Diagnostic Pearls

Sa mga tipikal na clinically isolated syndromes, ang isang pasyente ay maaaring masuri sa pamantayan ng McDonald. Sa hindi pahiwatig na mga syndromes, ang MRI ay maaaring maging kumpirmatory ng mga sugat na nakahiwalay sa layo at oras. Ang mga oligoclonal band sa mga pasyente na may clinically isolated syndromes ay natagpuan na nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng pag-unlad ng clinically definite multiple sclerosis. Ang antimyelin antibodies sa serum ay pinag-aralan bilang potensyal na marker ng pag-unlad sa MS sa maraming pagkakataon ng isang clinically isolated syndrome, kabilang ang mga syndromes ng sakit.

Pamamahala

Pamamahala ng sakit sa mga kaso kung saan ang isang paunang episode ay maaaring isang tipikal na clinically isolated syndrome na malamang na humantong sa pag-unlad sa MS ay maaaring tratuhin ng recombinant human interferon beta, na maaaring antala ang pangyayari ng pangalawang atake sa loob ng limang taon. ² Ang intravenous immunoglobulin ay maaari ring mapabuti ang pangmatagalang resulta sa mga pasyente na may sakit mula sa isang unang demyelinating event .

Acute Management of Optic Neuralgia

Bilang karagdagan sa paggamot na may mga sakit na nagpapabago ng mga anti-reumatik na gamot upang gamutin ang etiology ng sakit, kinakailangan ang palatandaan ng paggamot. Dahil ang optic neuritis, isang nagpapasiklab at demyelinating na kondisyon na nagiging sanhi ng parehong visual pagkawala at retrobulbar sakit, ay madalas na ang pagtatanghal sintomas ng MS, may mga iba't-ibang mga pagsubok sa imaging upang kumpirmahin ang pinagmulan ng sakit at anumang kaugnay na pagkawala ng paningin. Ang optic neuritis ay karaniwang isang self-limitadong kondisyon, ngunit ito ay isang kondisyon na maaaring tumagal ng linggo o buwan upang malutas. Maaaring malutas ng intravenous methylprednisolone ang isang exacerbation ng optic neuritis, at nauugnay sa mabilis na paggaling ng paningin at naantala ng pagsisimula ng multiple sclerosis, ngunit walang epekto sa pangmatagalang pagkawala ng visual. Ang bibig na prednisone ay hindi inirerekomenda, dahil maaaring ito ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng pag-ulit ng optic neuritis. ⁴

Symptomatic Treatment of Pain

Ang iba't ibang mga mapagkukunan ng masakit na sintomas sa mga pasyente na may MS ay tinasa sa isang malaking multicenter trial, na may higit sa 43 porsiyento ng mga pasyente na nag-uulat ng masakit na sintomas, kabilang ang trigeminal neuralgia sa dalawang porsyento ng mga pasyente, dysesthetic sakit sa 18 porsiyento, sakit sa likod sa 16 porsiyento, visceral sakit sa tatlong porsyento, at masakit na tonic spasms sa 11 porsiyento ng mga pasyente na pinag-aralan; siyam na porsiyento ng mga pasyente na nag-aral ang nagpakita ng Lhermitte sign. ⁵

AdvertisementAdvertisement

Ang paggamot ng trigeminal neuralgia ay kinabibilangan ng carbamazepine, na natagpuan na maging epektibo sa apat na randomized, kinokontrol na mga pagsubok ng 147 mga pasyente. ^{6, 7, 8, 9} Para sa mga pasyenteng hindi nagpapagamot sa carbamazepine, iba pang mga gamot, kabilang ang baclofen ¹⁰ at lamitrogine, ay naging epektibo. ^{11 Ang ilang mga} clinicians ay nag-uulat na sa kabila ng kawalan ng kinokontrol na data tungkol sa paggamit ng mga opioid sa paggamot ng trigeminal neuralgia, ang sakit ay maaaring gawin na malampasan habang ang iba pang mga paggamot ay magkakabisa. ¹² Botulinum toxin injections ay maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa trigeminal neuralgia sa mga pasyente na mabibigo therapy na may mga tipikal na pharmacologic agent. ¹³

Ang paggamot sa iba pang mga uri ng malubhang o pang-matagalang sakit na nauugnay sa maramihang esklerosis ay maaaring kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga analgesics, kabilang ang acetaminophen at nonsteroidal anti-inflammatory na gamot. Ang tricyclic antidepressants ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang mga sakit syndromes nang mabisa, bagaman ang mga resulta ng pag-aaral ay magkasalungat. ¹⁴

May sapat na katibayan na magagamit upang matukoy ang pagiging epektibo ng kalansay ng kalamnan relaxant sa pagpapanumbalik ng pagganap kapansanan o sa paggamot ng sakit sa mga pasyente na may MS. ¹⁵ Sa nag-iisang pagsubok na sinusuri ang paggamit ng isang benzodiazepine na magagamit sa Estados Unidos, diazepam, walang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan ng diazepam at placebo. ¹⁶

Kasalukuyang katibayan ay magagamit upang ipakita ang mga benepisyo na kaugnay sa paggamit ng mga antiepileptic na gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak o subacute talamak na sakit ng likod at neuropathic sakit.Para sa radicular pain, ang pag-aaral ng gabapentin, ¹⁷ pregabalin, ¹⁸ at topiramate ¹⁹ ay nagpakita ng katibayan ng maliliit na pagpapabuti sa mga sintomas ng sakit, ngunit ang iba pang mga pag-aaral ay magkasalungat at nagpakita ng walang katibayan ng pagpapabuti sa mga sintomas ng sakit.

Nonpharmacologic Therapies for Pain sa MS

Ang mga karagdagang modalidad ng lunas sa sakit sa mga pasyente na may MS ay maaaring kabilang ang neuromodulation sa pamamagitan ng panlabas na paligid, panloob na paligid, spinal, o supraspinal system. Ang transcutaneous nerve stimulation system, o TENS unit, ay isang non-invasive system na gumagamit ng paggamit ng mababang boltahe na de-kuryenteng kasalukuyang inilapat sa balat para sa lunas sa sakit. Ang sampung paggagamot ay sumasaklaw sa iba't ibang iba't ibang mga parameter ng pagpapasigla. Karamihan sa mga pasyente ay maaaring ligtas na ilapat ang yunit, ngunit walang mahigpit na randomized kinokontrol na mga pagsubok na nagpapakita ng pagiging epektibo ng ito modaliti ng control ng sakit. Ang mga sistematikong review ay may mga magkahalong resulta na may paggalang sa pagiging epektibo ng sampu. ²⁰

AdvertisementAdvertisement

Spinal cord stimulation ay isang pagpipilian para sa talamak neuropathic sakit. Ito ay minimally invasive at nababaligtad, o maaaring permanenteng implanted matapos ang espiritu ay itinatag. Ang pagpapasigla ng spinal cord ay nagpakita ng pagiging epektibo sa paggamot ng mga komplikadong mga sintomas ng sakit sa rehiyon sa hindi bababa sa isang pag-aaral sa Europa. ²¹

Ang malalim na pagpapasigla ng utak ay nasa maagang yugto ng pag-unlad, ngunit ang mga ulat ng anecdotal ay naglalarawan ng matagumpay na paggamot ng hindi maayos na sakit. ²²

Mga Modalidad sa Pag-uugali ng Pagkontrol sa Sakit

Ang mga modaliti ng paggamot sa paggamot na ginagamit para sa pagpapanatili ng malalang sakit ay kinabibilangan ng biofeedback at cognitive behavioral therapy, kadalasan sa kumbinasyon sa isa sa mga nabanggit na therapeutic modalities. Ang pag-uugali ng pag-uugali ay maaari ring gamitin sa kumbinasyon ng iba't ibang uri ng pisikal na therapy o pagmamanipula.