Kung paano ka makakapag-diagnose ng sakit sa ibang tao?

Ang masakit na sakit ay nakakaapekto sa higit sa 100 milyong Amerikano, ayon sa American Academy of Pain Medicine. Iyan ay higit pa sa diyabetis, coronary heart disease, stroke, at kanser na pinagsama. Nagdudulot din ito ng panganib ng pagpapakamatay. Gayunpaman, hindi katulad ng karamihan sa mga sakit na ito, walang layunin na diagnostic tool upang masukat kung magkano ang sakit na nararamdaman ng isang pasyente.

Sa halip, ang mga pasyente at mga doktor ay kailangang umasa sa mataas na variable na self-report na nag-rate ng mga damdamin ng sakit sa isang sukat mula sa 0 hanggang 10. Dahil ang bawat tao ay nakakaranas ng (at mga ulat) na naiiba ang sakit, kadalasang mahirap para sa mga doktor na sabihin kung sino tunay na pagdurusa at nangangailangan ng paggamot.

advertisementAdvertisement

"Ang pinakamalaking hamon ay walang mga layunin na pagsusulit," sabi ni Dr. David Borsook, co-director ng Center for Pain and the Brain, isang propesor sa Harvard Medical School, at direktor ng PAIN Group sa Boston Children's Hospital, sa isang pakikipanayam sa Healthline. "Iyan ay nangangahulugan na kami ay sa mga whims ng pakikinig sa isang pasyente at ang diagnostic kasanayan set ng manggagamot, o kakulangan nito. Mahirap para sa mga pasyente na ipahayag ang kanilang nararamdaman at pagdurusa sa maikling panahon na nakikita nila ang mga doktor. Para sa mga doktor, ang mga ito ay sa ilalim ng presyon upang makita ang mga pasyente masyadong mabilis, at sakit ay isang komplikadong proseso. "

Gumawa ito ng mga problema para sa Leslie, 54, ng Fairless Hills, Pennsylvania. Pagkatapos ng dalawampung taon ng pakikipaglaban sa paulit-ulit na kanser sa bibig, nakagawa siya ng ibang relasyon sa sakit kaysa sa karamihan ng mga tao. Kaya kapag pinunit niya ang kanyang rotator sampal, ang sakit ay hindi mukhang napakalubha sa pamamagitan ng paghahambing.

"Sila ay patuloy na nagtatanong sa akin sa isang sukat na 1 hanggang 10 - at napakarami ako sa 10 na dila ng kanser sa dila na walang nakukumpara sa na - at patuloy kong binibigyan siya ng 4 o 5," sinabi ni Leslie sa Healthline.

"Pagkatapos ng halos isang taon nito, sinabi ko 'Alam kong may mali sa aking balikat. Masakit ito, hindi ako makagagawa, '"sabi niya. Kaya sinabi niya sa kanyang mga doktor na ang kanyang sakit ay 9, na sa wakas ay nag-udyok sa kanila na mag-order ng MRI. Ang pag-scan ay nakumpirma kung ano ang alam ni Leslie: ang kanyang balikat ay masama na nasaktan at kinakailangang operasyon.

Sa kabilang panig ng equation, ang isang pasyente ay maaaring magpalaki ng mga sintomas upang makakuha ng access sa mga reseta ng mga gamot sa sakit. Ang mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ay nag-ulat na higit sa 12 milyong Amerikano ang gumamit ng mga de-resetang opioid para sa mga hindi medikal na layunin noong 2010. Ang mga naturang gamot ay kasangkot sa 14, 800 overdose na pagkamatay noong 2008.

AdvertisementAdvertisementMaraming mga pasyente na inireseta sa mga opioid upang magkaroon ng isang problema sa pagkagumon. Ang kahirapan ay na, sa flip side, mayroong maraming mga pasyente na nakatulong tremendously sa opioids, at kung paano namin naiibahan …?Sinabi ni Dr. David Borsook, Center for Pain at ang Brain

Borsook na ang pagpapasya kung gumamit ng opioid medication ay isang matigas, at mainit na tinutulan, desisyon. "May magandang data upang ipakita na maraming mga pasyente na inireseta opioids pumunta sa magkaroon ng isang problema sa addiction," ipinaliwanag niya. "Ang kahirapan ay, sa kabilang gilid, maraming mga pasyente na nakatulong nang labis sa opioids, at kung paano namin naiiba na ikaw ay isang responder na may mababang panganib para sa addiction, o na [ikaw ay] isang hindi respeto o may isang mataas na panganib ng pagkagumon? "

Pagdating sa pamamahala ng sakit, wala ng maraming iba pang mga opsyon sa pharmacological, idinagdag ni Borsook. Ito ay nangangahulugan na ang mga siyentipiko ay dapat na makahanap ng isang biomarker - isang tumpak, masusukat na pag-sign sa katawan na maaaring sabihin sa mga doktor na nakakaranas ng sakit, gaano ang kanilang pakiramdam, at kung aling mga paggamot ang gagana para sa kanila.

Matuto Nang Higit Pa: Talamak na Pananakit at Kung Paano Ito Nasuri »

Ang Negosyo ng Pagsukat ng Sakit

Ang isang bagong alon ng pananaliksik sa nakalipas na 15 taon ay nagbukas ng isang bilang ng mga potensyal na biomarker. Ang pinaka-kilalang bagong pamamaraan ay ang functional magnetic resonance imaging (fMRI). Sinusuri ng mga doktor ang utak upang sukatin ang mga pagkakaiba sa daloy ng dugo upang sabihin kung aling mga rehiyon ng utak ang aktibo sa isang partikular na oras. Ang ilang mga siyentipiko, tulad ng Tor Wager sa Unibersidad ng Colorado, Boulder, at Vania Apkarian sa Northwestern University, ay nagsimula upang mapaalin kung paano talamak at malalang sakit ay lumilitaw sa utak gamit ang scan ng fMRI.

Ang dalawang uri ng sakit ay hindi magkatulad sa pag-scan. Habang kapwa may kinalaman ang insula, ang pangunahing detector ng sakit ng utak, ang sakit na malubha ay nagsasangkot din sa mga rehiyon ng utak na nauugnay sa emosyonal na regulasyon.

AdvertisementAdvertisement

"Ang sakit ay isang kumplikado, maraming interes na karanasan na ipinakita ng maraming pag-aaral na nangangailangan ng maraming mga rehiyon ng utak," sabi ni Andy Segerdahl, isang mananaliksik sa University of Oxford, sa isang pakikipanayam sa Healthline. "Ang pang-unawa at karanasan ng sakit ay malamang na lumilitaw mula sa synchronize na komunikasyon sa pagitan ng maraming mga rehiyon ng utak; ito ay hindi lumabas mula sa isang bahagi ng utak lamang. "

Talamak sakit ay lalong nakakalito dahil ito ay isang masalimuot na kalagayan na maaaring magkaroon ng maramihang mga pinagmulan na nangangailangan ng iba't ibang mga estratehiya sa paggamot.

"Sa palagay ko ang totoong problema sa malalang sakit ay na hindi isang paggamot ang gagawin," sabi ni Borsook. "Kapag kumuha ka ng [isang paggamot], maaaring maapektuhan nito ang isa sa mga circuits na iyon. Ito ay maaaring hindi sapat na, sa nakakaapekto sa isang circuit, maaari itong magkaroon ng isang domino epekto ng pagwawasto sa iba. "

Magbasa Nang Higit Pa: Para sa Mga Pasyente ng Sakit, ang Pisikal at Emosyonal ay Magkaugnay»

Ang isang kumpanya, ang Millennium Magnetic Technologies (MMT), ay nagsagawa ng pananaliksik na ito ng fMRI at ginagamit ito upang simulan ang pagtulong sa mga pasyente. Gamit ang mga pag-scan sa utak ng mga pasyente na nag-uulat ng malubhang sakit, ang MMT ay lumilikha ng isang serye ng mga larawan upang ilarawan ang sakit ng pasyente para gamitin sa mga claim sa seguro at may kapansanan.

AdvertisementAdvertisement

Kahit na ang ilang mga kaso sa korte sa New York at Arizona ay tumanggap ng mga pag-scan bilang katibayan, kinakatawan lamang nila ang dulo ng malaking bato ng yelo.Mahigit sa 95 porsiyento ng mga kaso ng personal na pinsala ang naayos bago sila pumunta sa korte, ipinaliwanag Carlton Chen, pangkalahatang tagapayo ng MMT.

"Kung ano ang aming hinahanap ay kapag nakita ng mga nasasakdal ang dokumentasyon at sila ay tinitiyak na may katunayan na ang katibayan ng sakit at natutukoy nila ito, mas pinapayagan sila na makarating sa isang kasunduan, "Paliwanag ni Dr. Steven Levy, CEO ng MMT. "Inaalis nito ang isang hadlang na kung saan doon. "

Kahit na hindi ako nagpapakita na ako ay nasa sakit, ay hindi nangangahulugan na hindi ako nasasaktan. Si Emily, sakit na pasyente sa Kleppel-Feil Syndrome

Ang ganitong teknolohiya ay magiging isang laro-changer para sa mga taong tulad ni Emily, 28, ng Berlin, Connecticut. Si Emily ay ipinanganak na may isang bihirang kondisyon na tinatawag na Klippel-Feil Syndrome, na naging sanhi ng pitong vertebrae sa kanyang leeg upang sagutin at maging sanhi ng abnormalidad ng spinal cord. Bagaman walang sintomas para sa karamihan ng kanyang buhay, sa edad na 24 siya spontaneously binuo kalamnan at pinagsamang sakit na kumalat sa buong kaliwang bahagi ng kanyang katawan.

Dahil sa kanyang kaaya-aya at pagtaas ng pag-uugali, nahirapan siya sa paghahanap ng mga doktor na seryoso sa kanyang "invisible" na sakit. "Sapagkat hindi ako pumapasok at umiyak nang hysterically - na bahagi ng pagkakaroon ng malalang sakit - hindi ka maaaring umiyak araw-araw, dahil pagkatapos ay magiging isang kalamidad ka," ang sabi niya sa Healthline. "Kahit na hindi ako nagpapakita na ako ay may sakit, ay hindi nangangahulugan na wala akong sakit. "

Kinuha ni Emily ang higit sa dalawang taon upang labanan ang kanyang paraan sa pamamagitan ng mga korte at maaprubahan para sa mga pagbabayad ng kapansanan. Naniniwala siya na ang trabaho ni MMT ay makatutulong sa ibang tao sa kanyang posisyon.

AdvertisementAdvertisement

"Sa palagay ko ay napakalaking kapaki-pakinabang para sa mga doktor, at sa mga kaso ng korte na may mga pasyente ay mas pinaniniwalaan at hindi kailangang labanan ang napakahirap para sa mga benepisyo na nararapat sa kanila," sabi niya.

Handa ba ang mga FMRI para sa Punong Panahon?

Ang tanong ay, ang mga pamamaraan na ito ng imaging ay sapat na mahigpit upang gamitin bilang katibayan? Ang mga kasalukuyang pagsusuri para sa malalang sakit ay dumating sa tungkol sa 92 porsiyento katumpakan. Ibig sabihin nito na ang bilang ng 8 porsiyento ng mga pasyente na may malalang sakit ay maaari pa ring mahulog sa mga bitak. At may matagal na mga tanong tungkol sa kung ano talaga ang ibig sabihin ng ilang pagbabasa ng fMRI.

"Ang isyu ng pagkilala ng neurological signature ng klinikal, at lalo na ang talamak, sakit ay mas hinihingi at hindi pa nalutas," sabi ni Carlo Porro, isang propesor ng physiology ng tao sa University of Modena at Reggio Emilia sa Italya, sa isang pakikipanayam sa Healthline. "Ang mga pattern ng fMRI na nauugnay sa sakit ay maaaring magkaiba ayon sa uri ng sakit at klinikal na sanhi. "

Borsook ay hindi sa tingin ng agham ay advanced na malayo sapat na upang gamitin ang fMRI bilang isang biomarker para sa malalang sakit. "Walang tanong na hindi pinapatunayan ang biomarker," sabi niya. "Hindi ginagamit ito sa anumang medikal na sentro; hindi ito ginagamit nang regular sa pagbuo ng gamot. Kung may ganoong bagay sa labas, ito ay magiging tulad ng diagnosis para sa diabetes - ginagamit ng bawat ospital ito. Alam ko na wala ang patlang na iyon."

Inaasahan namin na ito ay lamang ng isang bagay ng oras bago ang iba pang mga hukuman at iba pang mga hurisdiksyon tanggapin ang patotoo na ito sa pamamagitan ng neuroscientists. Habang nagiging mas magagamit ang teknolohiyang ito, masusumpungan nito ang daan patungo sa mga korte at maging higit na tinatanggap. Dr Steven Levy, CEO ng Millennium Magnetic Technologies

Dr. Si Sean Mackey, na nagsumite ng mga nakasulat na argumento bilang isang ekspertong saksi sa isang kaso ng korte para sa isang talamak na claim sa karamdaman sa sakit, ay sumang-ayon. "Ang mga resulta ng pag-aaral na ito [fMRI pag-aaral] ay sa ilalim ng maingat na kinokontrol na mga kondisyon sa laboratoryo," sabi ni Mackey, division chief ng Pain Medicine sa Stanford University at ang kaagad na nakaraang president ng American Academy of Pain Medicine, sa isang pakikipanayam sa Healthline. "Hindi pa nila pangkalahatan ang malawak na populasyon. Hindi ito handa na magamit bilang klinikal na diagnostic test at tiyak na hindi sa medikal o legal na kapaligiran. "

Diyan ay hindi pa sapat ang mga pagsubok, ipinaliwanag niya. "Mayroong isang malaking bilang ng mga hamon na hindi pa namin natugunan. [Kami] ay hindi pa tumingin sa kung o hindi isang tao ay maaaring pekeng ito. Pangalawa, hindi namin alam kung ang mga pattern ng aktibidad ng utak na kinakatawan sa isang partikular na sitwasyon - ito ay kumakatawan sa sakit? Ito ba ay kumakatawan sa ilang pangkalahatan na emosyonal na pagkabalisa? Pagkabalisa, takot, depresyon? "Ang isa pang problema na ipinaliwanag ni Mackey ay ang hindi pangkaraniwang neuroscience findings ay hindi maaaring ipataw sa mga indibidwal, ang anumang higit sa alam ang average na taas ng isang Amerikanong babae ay sasabihin sa iyo ang taas ng anumang tukoy na babae.

Magbasa Nang Higit Pa: Isang Maingat na Daan upang Talunin ang Malalang Pain at Kapansanan sa Pagdurugo »

Tumanggi din si Tor Wager na makita ang kanyang trabaho bilang katibayan upang suportahan ang mga claim ng MMT. "Hindi ako naniniwala na ang mga pagsusuri ng MMT ay napatunayan sa mga grupo ng mga pasyente o nai-publish, at ginagawa ito ay napakahalaga para sa partikular na paggamit ng mga larawan sa utak," sinabi niya sa Healthline.

Levy ay nagpapanatili na ang MMT ay hindi nagbabalak na magbigay ng data ng pananaliksik, kundi sa halip na makakuha ng tulong sa mga pasyente ng sakit na nangangailangan nito ngayon. Inaasahan niya na habang nagsusulong ang pagsasaliksik, magpapatuloy ito upang ipahiram ang pagiging wasto sa kanyang trabaho.

"Inaasahan namin na isang oras lamang bago pa dumating ang iba pang mga korte at iba pang mga saklaw ng tugon na ito ng mga neuroscientist. Habang nagiging mas magagamit ang teknolohiyang ito, masusumpungan nito ang daan patungo sa mga korte at maging higit na tinatanggap. "